1. Antes da sua cirurgia

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2. O QUE PRECISA DE LEVAR PARA O HOSPITAL:

• Calças largas, saias.
• Blusas, camisas fechadas à frente.
• Pijama, roupa interior, meias/calcetins.
• Robe.
• Calçado confortável e seguro de calçar sem atacadores, ou chinelos.
• Cinto de suporte torácico e acessórios - Mulheres: soutien concebido especificamente para o efeito.
• Artigos de higiene pessoal (escova/pente, escova de dentes, pasta dentífrica, material de barbear, desodorizante, champô, toalhitas, lenços de papel, hidratante, creme de mãos, maquilhagem, espelho compacto).
• Documento de identificação e documentos relevantes, lista de receitas e medicamentos.
• Telemóvel/tablet, cabos de carregamento extra longos, powerbank.
• Números de telefone importantes de familiares, amigos e do seu médico de família.
• Óculos de leitura, papel e caneta.
• Folheto com “Orientações para pacientes cardíacos após cirurgia”.
• Revista/livro preferido para leitura, livro de puzzles.
• Considere máscara de olhos e tampões para os ouvidos se for sensível ao ruído durante o descanso.
• Algo largo e confortável para vestir quando chegar a hora de ir para casa.

Recupere com conforto — experimente o nosso suporte QualiBreath.

Saber mais

A infografia abaixo resume como se preparar para uma cirurgia cardíaca aberta.

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No hospital:

Para realizar o procedimento cirúrgico, o cirurgião tem de cortar o esterno (osso do peito) para aceder ao seu coração. Após a cirurgia, o esterno será mantido unido com fios de aço para que possa cicatrizar corretamente.

O esterno é como qualquer outro osso partido; no entanto, não pode ser colocado numa tala como outros ossos do corpo. Por isso, um suporte torácico externo concebido especificamente é uma ferramenta adicional importante para apoiar a cicatrização do esterno.

Deve ter muita atenção à sua atividade física durante as primeiras seis a oito semanas de recuperação. Por isso, aconselhamos fortemente que aprenda a cuidar do seu esterno ANTES da cirurgia. Abordaremos este tema de seguida.

As atividades seguintes podem variar ligeiramente de hospital para hospital e dependerão da condição de cada paciente.

 

Primeiro dia após a cirurgia:

Será pedido que se sente na beira da cama. Também lhe será pedido para tossir e fazer exercícios de respiração profunda com frequência para prevenir infeções pulmonares. Usar um suporte torácico confortável, como o QualiBreath ou o QualiBra Advanced durante estas atividades tornará tudo mais fácil para si.

Segundo e nos dias seguintes após a cirurgia:

Ser-lhe-á pedido que faça as suas refeições fora da cama, sentado numa cadeira, e também será incentivado a sair da cama várias vezes por dia. Será encorajado a caminhar uma curta distância no corredor. 

Cada caminhada deve aumentar gradualmente, passo a passo. Caminhar é a sua atividade mais importante nos primeiros dias após a cirurgia e ajuda a prevenir complicações como pneumonia (infeção nos pulmões) e obstipação.

O número de dias em que permanecerá no hospital após uma cirurgia cardíaca aberta dependerá da sua evolução nas atividades e de eventuais complicações, como infeções da ferida ou dos pulmões. Também dependerá de ter ou não movimentos intestinais.

Caminhar é uma forma eficaz de estimular o trânsito intestinal.
Lembre-se de que um suporte torácico como o QualiBreath ou o QualiBra Advanced tem pegas/bolsos integrados para agarrar e proteger o seu esterno caso faça esforço durante as idas à casa de banho. 

Normalmente, permanecerá entre três a cinco dias no hospital após ser transferido da UCI/CICU. No entanto, não há dois pacientes iguais e a recuperação varia, por isso não se preocupe se sentir que progride mais lentamente do que outros pacientes.

 

3. REGRESSO A CASA:

Os cirurgiões utilizam diferentes técnicas e têm diferentes requisitos após a cirurgia. O seu cirurgião e a equipa de saúde avaliarão a sua recuperação e decidirão quando é o momento de ir para casa.

Antes de sair do hospital, serão marcadas consultas de acompanhamento com o seu cardiologista. Se o seu cardiologista não estiver no hospital onde foi operado, receberá um relatório sobre a cirurgia e a sua estadia para levar consigo.

Como podem ser as consultas de acompanhamento típicas:

Primeira consulta: três a sete dias após a alta. Dependendo do grau de “satisfação” do seu cardiologista com a sua recuperação, o calendário das consultas seguintes pode ser alterado.

Segunda consulta: seis semanas após a primeira consulta.

Terceira consulta: normalmente 3 meses após a primeira consulta.

Consultas anuais: quando estiver recuperado, o seu cardiologista quererá vê-lo regularmente, provavelmente uma vez por ano.

O seu cardiologista avalia a sua recuperação e dá-lhe instruções sobre “precauções do esterno”, o seu plano de exercício e a sua dieta. Também o aconselhará sobre quando pode voltar a conduzir e ao trabalho.

Se necessário, o seu cardiologista irá inscrevê-lo num programa de Reabilitação Cardíaca com o objetivo de maximizar a sua recuperação física, psicológica e social. Isto também o ajudará a fazer mudanças no estilo de vida para reduzir o risco de futuros problemas cardíacos. Além disso, ajudará a torná-lo fisicamente ativo de forma adaptada às suas necessidades.

Um programa típico de Reabilitação Cardíaca consiste em:

• Instruções sobre “precauções do esterno”.
• Um programa de exercício estruturado com aumento da atividade física sob supervisão médica.
• Informação sobre como melhorar a sua alimentação para uma dieta saudável para o coração, rica em proteínas magras, cereais integrais, frutas, legumes, leguminosas e pobre em gorduras saturadas.
• Informação sobre como implementar um estilo de vida saudável para o coração a longo prazo, integrando alimentação e exercício na sua vida diária.
• Informação sobre como obter ajuda de terapeutas ocupacionais ou psicólogos, quando necessário.

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4. PRECAUÇÕES DO ESTERNO:

As precauções do esterno são ajustes à sua rotina diária para ajudar a prevenir que o esterno (osso do peito) seja afastado durante a cicatrização (separação - chamada de deiscência), e para evitar tração excessiva na ferida cirúrgica (incisão). Estas precauções também ajudam a reduzir o risco de infeção da ferida, o que atrasaria a cicatrização do osso.

Basicamente, as “precauções do esterno” são regras simples para cuidar bem do seu esterno em cicatrização, algo importante durante as primeiras 6 a 8 semanas após a operação ou por mais tempo, conforme indicado pelo seu cardiologista.

As 3 regras mais importantes a lembrar são:

1. Não faça nada que coloque mais esforço num lado do peito do que no outro, o que significa usar ambas as mãos e braços em simultâneo.
2. Mantenha os cotovelos junto ao corpo quando empurrar, puxar ou levantar algo.
3. Use os músculos das pernas para se sentar ou deitar e para se levantar novamente.

As precauções do esterno podem variar ligeiramente de hospital para hospital. A lista seguinte mostra precauções típicas:

• Evite elevar os braços acima da cabeça, atrás das costas ou para os lados.
  Não durma com as mãos atrás da cabeça.

•  

  Mantenha sempre os cotovelos junto ao corpo quando empurrar, puxar ou levantar algo, para evitar tensão no peito e aumento da dor.

• Evite levantar, empurrar ou puxar objetos com mais de 5 kg (10 libras).
  Exemplos de peso: bebé de 3 meses, gato ou cão pequeno, cesto de roupa cheio, aspirador tradicional, melancia grande, três garrafas de 2 litros de refrigerante, um saco de batatas.

• Não empurre com os braços quando se levantar.

• Evite atividades que coloquem mais esforço num lado do peito do que no outro, como passear animais com trela, usar bengala, transportar objetos numa mão, lavar o chão, aspirar ou cortar a relva.

• Ao levantar objetos, faça-o em segurança dobrando sempre os joelhos, não as costas, e use ambas as mãos para pegar nos objetos mantendo-os junto ao corpo.

• Evite levantar crianças pequenas ou bebés. Em vez disso, coloque-os no seu colo para os abraçar.

• Ao pegar em pequenos objetos numa mesa ou bancada, puxe-os primeiro para junto de si com ambas as mãos e levante-os com ambas as mãos.

• Não permita que outras pessoas puxem pelos seus braços ao ajudá-lo a mover-se.

• Use o peso de todo o corpo para abrir portas pesadas/grandes ou seladas (como frigoríficos) ou ao empurrar carrinhos de compras.

• Evite qualquer tipo de exercício intenso que possa forçar o peito ou os braços, como swing de golfe ou ténis.
  
  

A infografia abaixo apresenta uma visão geral sobre como proteger o seu esterno.

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Alguns hospitais fornecem aos pacientes de cirurgia cardíaca uma almofada em forma de coração e podem recomendar que a abracem ao tossir ou espirrar para proteger o esterno. É importante compreender que almofadas usadas desta forma podem causar mais mal do que bem, pois pressionar para dentro num osso partido pode atrasar a cicatrização.

Os pacientes também não podem andar sempre com uma almofada. Uma tosse ou espirro ocorre em frações de segundo, o que pode levar a movimentos bruscos para alcançar a almofada. Esse movimento coloca tensão desigual no esterno e pode ser prejudicial para a cicatrização.

Outro problema é o risco de infeções, uma vez que uma almofada pode facilmente cair no chão ou ser exposta a fontes de infeção durante visitas à casa de banho.

Estas são razões importantes para utilizar um suporte torácico concebido especificamente, como o QualiBreath ou o QualiBra Advanced, que está sempre em posição no peito para suporte constante e possui pegas/bolsos sempre prontos a serem agarrados num instante para maior suporte durante tosse ou espirros.

Pode ler mais sobre almofadas e suportes torácicos no capítulo 13 e neste artigo de blog aqui: Conversas sobre a almofada cardíaca

Existem outros suportes torácicos disponíveis comercialmente que alguns hospitais podem oferecer. É importante avaliar o que estes produtos fazem e verificar se são confortáveis. Proporcionam suporte contínuo às costelas e músculos? Pode dormir com eles? Podem reduzir a dor ao fornecer suporte adicional durante tosse, espirros ou esforço?

É importante para a sua recuperação utilizar um suporte torácico que considere oferecer o máximo de vantagens possível e que possa usar durante vários meses.

Consulte as principais diferenças entre o QualiBreath e outros suportes torácicos neste artigo de blog clicando aqui.

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5. EXERCÍCIO

O exercício é um fator importante no seu processo de recuperação após cirurgia cardíaca. Tente manter-se tão ativo em casa como estava no seu último dia no hospital e lembre-se de continuar com os exercícios de respiração que lhe foram ensinados.

Caminhar é o exercício mais simples e eficaz e deve fazer parte da sua rotina diária. Consulte o seu cardiologista antes de iniciar outras formas de atividade mais intensas.

Precisa de aumentar a sua atividade gradualmente durante as primeiras 6 a 8 semanas. Siga as orientações que o seu cardiologista ou especialista em reabilitação cardíaca lhe fornecer.

As seguintes recomendações são típicas de Fundações do Coração, que recomendam pelo menos 30 minutos de atividade física moderada, como caminhar rapidamente, todos os dias. Não precisa de ser feito numa única sessão, podendo ser dividido em 3 sessões de 10 minutos por dia.

Escolha um horário para caminhar que seja conveniente para si, mas aguarde 1,5 horas após as refeições. Use calçado confortável e roupa adequada ao clima. Se o tempo for adverso ou a temperatura o deixar desconfortável, utilize a passadeira se tiver uma, ou caminhe num centro comercial ou num clube de saúde.

Comece a sua atividade lentamente e tente aumentar um pouco a quantidade de caminhada todos os dias. Pode sentir ligeira falta de ar durante a atividade. Isto é aceitável, mas não deve deixá-lo exausto. Se conseguir falar ao mesmo tempo que se exercita, está a fazer bem. Beba bastante água para repor os líquidos perdidos através da transpiração.

Quando se exercita, lembre-se de que é normal sentir dores e desconforto. Especialmente os ligamentos e músculos do pescoço, ombros, peito e costas podem ainda estar doridos. À medida que continua os exercícios, este desconforto irá desaparecer.

Certifique-se de descansar entre as sessões de exercício. Pode estar a exagerar na atividade se sentir que se cansa facilmente. Nesse caso, caminhe distâncias mais curtas ou reduza a atividade. Descanse imediatamente se sentir falta de ar, tonturas ou um cansaço muito intenso.

Se sentir dores de cabeça, dor no peito, braços, maxilares ou ouvidos, náuseas ou vontade de vomitar, contacte o seu cardiologista e não reinicie a atividade antes de ter aprovação dele/dela.

É muito variável a quantidade e o tipo de exercício que os pacientes conseguem realizar nas primeiras semanas após a cirurgia. A maioria dos pacientes consegue caminhar cerca de 1,5 - 2,5 km (1-1,5 milhas) por dia quatro semanas após a cirurgia. O melhor é fazer o que consegue sem ficar demasiado cansado ou com falta de ar e garantir que descansa o suficiente, incluindo uma boa noite de sono.

Embora possa estar ansioso para regressar à sua rotina diária, não exagere nas atividades, pois isso pode atrasar a sua recuperação. O seu corpo precisa de tempo para cicatrizar adequadamente.

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6. DIETA SAUDÁVEL COM ESCOLHAS ALIMENTARES SAUDÁVEIS

Uma dieta saudável com escolhas alimentares saudáveis ajuda o processo de cicatrização. É comum não ter apetite logo após a cirurgia. Tente fazer refeições mais pequenas com maior frequência e o seu apetite deverá regressar dentro de algumas semanas. Informe o seu cardiologista se continuar com pouco apetite.

Alimentos e bebidas saudáveis são muito importantes para o seu processo de recuperação e para a sua saúde futura. Os alimentos e bebidas incorretos podem levar a níveis elevados de gorduras no sangue (colesterol), tensão arterial alta, diabetes, excesso de peso e outras doenças graves. Uma alimentação incorreta aumenta o risco de doença cardíaca.

Consulte a primeira secção deste guia “Antes da sua cirurgia”, onde explicamos como começar a adotar uma dieta equilibrada e saudável para o coração antes da cirurgia, para facilitar a recuperação.

O que precisa de saber sobre as gorduras:

As gorduras são uma parte importante de uma dieta equilibrada, mas é muito importante prestar atenção ao tipo de gorduras que consome.

• As gorduras “boas” são as gorduras insaturadas (monoinsaturadas e polinsaturadas). Exemplos de alimentos ricos em gorduras boas: azeite e óleo de canola, soja, frutos secos, sementes e peixe.
• As gorduras “más” são as gorduras saturadas e trans, que aumentam o risco de doenças, mesmo quando consumidas em pequenas quantidades. Exemplos de alimentos ricos em gorduras más que deve evitar: óleo de coco e de palma, banha, manteiga, gordura do leite, carne, pele de frango e porco, gelado e queijo.

Além disso:

• Produtos de pastelaria industriais, bolachas, donuts, muffins, bolos, massa de pizza.
• Snacks embalados (bolachas salgadas, pipocas de micro-ondas, batatas fritas).
• Margarina em barra, gordura vegetal hidrogenada.
• Alimentos fritos (batatas fritas, frango frito, nuggets de frango, peixe panado).

Além do que foi descrito na secção de dieta de “Antes da sua cirurgia”, aqui estão dicas adicionais para uma alimentação saudável:

• Crie o hábito de ler os rótulos nutricionais quando faz compras. Procure alimentos com teor de gordura inferior a 10-15% por 100g, baixo teor de sódio (sal), sem açúcar adicionado, sem adoçantes artificiais, ricos em fibra e proteína.
• Faça dos cereais, leguminosas e vegetais a maior parte de cada refeição para obter fibras, proteínas, vitaminas e minerais.
• Aprenda a usar a grande variedade de leguminosas e inclua feijões enlatados (ex: feijão encarnado e mistura de três feijões), ervilhas secas e feijões secos, grão-de-bico e lentilhas.
• Escolha pão, massa, noodles e arroz integrais.
• Consuma carnes magras (vitela) e aves sem pele, peixe, claras de ovo, tofu, frutos secos e sementes.
• Use húmus ou abacate em vez de pastas para barrar.
• Prepare molhos para saladas com azeite ou óleo de canola e sumo de limão fresco em vez de maionese.
• Limite carnes processadas (ex: salsichas) e enchidos (ex: fiambre ou salame).
• Evite refeições e snacks de fast food ricos em gordura, açúcar e sal, incluindo pastelaria, tartes, pizza, peixe frito, hambúrgueres, batatas fritas e massas com natas. Opções mais saudáveis incluem sushi ou sashimi, pratos asiáticos salteados, massas com molho de tomate, peixe grelhado, frango e carnes magras.
• Evite queijos gordos. Queijos com menos gordura, como cheddar light, ricotta, queijo cottage e mozzarella light, são escolhas mais saudáveis.
• Tempere com ervas aromáticas e especiarias em vez de sal.
• Snacks: limite os lanches e, em vez de bolos, bolachas ou batatas fritas, escolha fruta fresca, vegetais crus com húmus, frutos secos sem sal, sementes, bolachas de arroz e laticínios magros.
• Beba bastante água. Evite bebidas com açúcar adicionado, refrigerantes açucarados, sumos, águas vitaminadas, bebidas energéticas e desportivas.
• Beba café e chá com moderação. Se usar leite, escolha leite magro ou sem gordura.
• Limite o consumo de álcool. Recomendações atuais para homens e mulheres: não mais de 2 bebidas padrão por dia em média. Inclua 1–2 dias sem álcool por semana.

Quando começa a adotar uma alimentação saudável, irá rapidamente perceber que o seu corpo e o seu bem-estar melhoram, o que o irá motivar a continuar.

Os legumes, leguminosas e frutas estão repletos de nutrientes (antioxidantes, vitaminas, minerais e fibra) e ajudam a manter um peso saudável, mantendo-o saciado por mais tempo.

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7. CUIDADOS COM A FERIDA

O esterno é normalmente mantido unido por fios metálicos após cirurgia cardíaca aberta. Geralmente não são removidos, mas algumas pessoas podem sentir dor persistente ou reações alérgicas relacionadas com os fios. A remoção dos fios normalmente resolve estes sintomas e é, em geral, um procedimento simples.

O tecido e a pele sobre o esterno são mantidos juntos por pontos ou agrafos enquanto cicatrizam. Dependendo do tipo de pontos utilizados, estes podem dissolver-se por si próprios. Pontos não absorvíveis e agrafos precisam de ser removidos cerca de uma semana depois.

A pele normalmente fecha nos primeiros dias após a cirurgia. É normal haver algum hematoma à volta da incisão. A ferida pode causar comichão e sensação de dor, aperto ou dormência durante algumas semanas.

Se tiver feito uma cirurgia de bypass em que o cirurgião utilizou uma veia da perna como enxerto, a perna pode doer mais do que o peito e ficar dorida e rígida. Isto irá desaparecer com o tempo. Exercício moderado e atividades diárias ajudam a aliviar estes sintomas.

Antes de sair do hospital, será instruído sobre como cuidar da(s) sua(s) ferida(s) no peito e no local onde o vaso sanguíneo foi retirado da perna ou antebraço.

É importante:

• Verificar as suas feridas em casa.
• Lavar sempre as mãos antes de tocar nas feridas.
• As suas feridas irão cicatrizar e formar crostas nas próximas semanas. Se tiver comichão, não coce. A crosta irá cair gradualmente e a cicatriz começará a desvanecer ao longo dos próximos meses.
• Manter a(s) ferida(s) limpa(s) e seca(s). Pode tomar duche, mas evite aplicar sabão diretamente na ferida e seque cuidadosamente a incisão depois.
• Use uma toalha limpa em cada duche.
• Não use cremes, talco ou loções nas feridas até que estejam totalmente cicatrizadas.
• Pode ocorrer alguma drenagem nos locais dos drenos torácicos na primeira semana após a cirurgia, devendo ser coberta com pensos esterilizados. Contacte o seu cirurgião se precisar de mudar os pensos mais de uma vez por dia.
• Evite banhos de imersão e natação até as feridas estarem completamente cicatrizadas ou até autorização do seu cardiologista.
• Evite exposição direta ao sol na(s) ferida(s) durante o primeiro ano. A exposição solar pode escurecer a cicatriz.
• Se tiver feridas nos locais de colheita na perna: eleve as pernas num apoio quando estiver sentado. Isto reduz o inchaço e ajuda na cicatrização. Use meias de compressão durante seis semanas após a cirurgia ou pelo tempo indicado pelo seu cardiologista.

Verifique sinais de infeção na ferida:

• Aumento da secreção
• As bordas da ferida afastam-se
• Vermelhidão e calor à volta do corte
• Dor
• Febre superior a 38°C
• Aumento do inchaço/sensibilidade ao longo da incisão
• Mau cheiro
• Sensação de estalido/crepitação

Se tiver algum destes sinais, ou se o seu esterno parecer deslocar-se, estalar ou “partir” quando se move, contacte imediatamente o seu cardiologista.

A ferida deixará uma cicatriz na zona do peito e no local do enxerto (se tiver feito bypass). É normal que a cicatriz esteja vermelha durante o período de cicatrização. Com o tempo irá desvanecer e ficar mais clara.

Lista de verificação diária em casa:

• Verifique o pulso em repouso e registe-o para levar às consultas de seguimento. O pulso deve estar entre 60 - 100 batimentos por minuto. Contacte o seu cardiologista se estiver fora deste intervalo.
• Pese-se e registe o peso para levar às consultas. Um aumento repentino de peso pode ser sinal de retenção de líquidos e de que o coração não está a bombear eficazmente. Informe o seu cardiologista se ganhar 1 - 1,5 kg (2-3 libras) num dia ou 2 - 3 kg (4 - 6 libras) numa semana.
• Meça a temperatura. Se se sentir quente ou com arrepios, meça a temperatura 3 vezes por dia (manhã, tarde e noite) e registe-a. Contacte o seu cardiologista se a temperatura exceder 38°C.
• Tome a medicação conforme prescrita. Continue a tomar os medicamentos em casa. Fale com o seu cardiologista antes de fazer alterações.
• Siga as recomendações de dieta saudável para o coração e trabalhe para as tornar um hábito.
• Siga o seu programa de exercício e inclua-o na sua rotina diária.

Ouça o seu corpo. Contacte o seu médico ou dirija-se ao hospital se tiver sinais de alerta como:

• Dor no peito não causada pela incisão, dor nos braços, maxilares ou ouvidos.
• Falta de ar, náuseas ou vómitos, dor de cabeça intensa, desmaio.
• Palpitações ou batimentos cardíacos irregulares e tonturas.
• Aumento do inchaço nas pernas, tornozelos e/ou pés.
• Dor na ferida que está a piorar e não é aliviada pela medicação.
• Feridas que ficam vermelhas, inchadas, inflamadas, começam a drenar secreção ou a abrir.
• Arrepios ou febre acima de 38°C (101°F).
• Tosse e constipações que não desaparecem.
• Sangue na urina ou nas fezes.

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8. COMO PASSAR PELAS PRIMEIRAS SEMANAS EM CASA

As primeiras semanas após a alta hospitalar podem ser difíceis física e emocionalmente para muitas pessoas que fizeram cirurgia cardíaca.

O medo da dor, fadiga, preocupação, stress ou a sensação de estar sobrecarregado com mudanças importantes no estilo de vida, incluindo uma nova dieta, podem gerar emoções comuns como:

• Mudanças de humor, irritabilidade, tristeza, choro frequente
• Sensação de frustração por ainda não poder regressar ao trabalho
• Frustração devido a limitações rigorosas de atividade, como levantar pesos e restrições de condução
• Dificuldade de concentração, pouca ou nenhuma energia, cansaço fácil
• Dor intermitente com necessidade de medicação para a dor
• Perturbações do sono
• Sintomas comuns de depressão

Se passar por alguns ou todos estes sentimentos, é importante lembrar que são muito normais e geralmente não duram muito tempo. Uma mudança no nosso estado de saúde também afeta as nossas emoções, não apenas o corpo. Terá dias bons e dias menos bons. À medida que aumenta a sua atividade diária, siga o plano de exercício e descanse bastante. Isto também ajuda na recuperação emocional.

Comece a ver familiares e amigos com visitas limitadas a 15 minutos na primeira semana em casa. Fale sobre os seus sentimentos e progressos com os seus entes queridos. À medida que se sentir mais forte e menos cansado, pode aumentar o tempo das visitas.

Se os sentimentos de tristeza ou depressão não desaparecerem, é importante falar com o seu cardiologista sobre possível encaminhamento para um psicólogo ou terapeuta clínico. Pode também considerar juntar-se a um grupo de apoio local ou online. Falar com outras pessoas em situações semelhantes pode ajudar. Existem muitas informações educativas e recursos disponíveis em fundações nacionais do coração. Pode encontrar a organização do seu país pesquisando online. Procure também associações de apoio a doentes que fornecem informação útil.

Durante a primeira ou segunda semana em casa, deve ter um cuidador a ajudá-lo. Pode ser um familiar, amigo ou apoio domiciliário. Certifique-se de que se veste todos os dias, caminha diariamente e segue outras atividades recomendadas. Isto ajuda a manter o seu bem-estar.

Medicação para a dor

É comum sentir alguma dor nas feridas após a cirurgia. A dor também pode ser causada por músculos e costelas doridas. Não deve ser como a dor de angina que pode ter sentido antes da operação. A maioria das pessoas também se movimenta mais quando chega a casa, o que pode resultar em mais dor nos primeiros dias.

A dor é normalmente pior durante a noite e de manhã após dormir na mesma posição. Continue a seguir o seu programa de exercício, pois isso ajuda a mobilizar as articulações e músculos e melhora o seu bem-estar.

É muito provável que o seu cardiologista lhe prescreva medicação para a dor para usar em casa. Certifique-se de seguir rigorosamente as instruções de toma. Veja também a secção 1 deste guia “Planear como lidar com a dor em casa”.

Use um suporte torácico confortável e eficaz, como o QualiBreath ou o QualiBra Advanced, para ajudar na cicatrização do esterno e dar suporte físico à zona do peito. Isto ajuda a aliviar a dor nos músculos e costelas.

Também é uma ferramenta para obter mais suporte e controlar a dor durante a tosse, espirros, esforço e exercícios respiratórios. Dá uma sensação de contenção e mais tranquilidade em relação à segurança do esterno.

Use também a CryoPouch para aplicar compressas de gel congelado sobre a incisão para aliviar a dor. Tanto os suportes torácicos como a CryoPouch são métodos de alívio da dor “sem medicamentos” que podem ajudar a evitar o uso excessivo de analgésicos.

Repouso e sono

Deve descansar após as atividades, mas evite sestas longas durante o dia, pois podem dificultar o sono à noite. O sono ajuda o corpo a recuperar e a restaurar a energia.

Tente dormir 6 a 8 horas por noite. Deve dormir menos de uma hora à tarde durante o primeiro mês após a cirurgia.

Se tiver dificuldades em dormir à noite, experimente o seguinte:

• Deite-se e levante-se à mesma hora todos os dias.
• Crie uma rotina para sinalizar ao corpo que é hora de dormir, como ler ou ouvir música relaxante.
• Evite cafeína como café, chá e refrigerantes antes de dormir.
• Organize as almofadas para ficar numa posição confortável.
• Durma com o seu suporte torácico, como o QualiBreath ou o QualiBra Advanced, para ter sempre apoio caso precise de tossir ou espirrar durante a noite.
• Use a CryoPouch com tratamento de frio se tiver dor na incisão.
• Tente dormir de costas sempre que possível durante os primeiros meses enquanto o esterno cicatriza.

Se continuar a ter dificuldades em dormir e isso afetar o seu humor ou comportamento, contacte o seu cardiologista para aconselhamento.

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9. SEIS SEMANAS APÓS A SUA CIRURGIA CARDÍACA

Seis semanas após a sua cirurgia, pode sentir que já consegue realizar muitas das atividades que fazia antes da operação. Este também pode ser o momento em que enfrenta o teste mais importante: saber se consegue manter-se firme nas mudanças de estilo de vida.

Faça-o por si! Leia livros motivadores e rodeie-se de pessoas que apoiem as suas mudanças de estilo de vida.

Nesta fase, certifique-se de que o seu cardiologista concorda que já pode realizar atividades como:

Importante: não assuma que, quando a ferida parece bem cicatrizada, o esterno também já está totalmente curado. O esterno demora muito mais tempo a cicatrizar do que a pele. O tempo depende da idade, diabetes ou outras condições que atrasem a cicatrização óssea. Na melhor das hipóteses, o esterno cicatriza em cerca de 8 semanas; no pior dos casos, pode demorar até 2 anos.

Por isso, tenha cuidado com o esforço a que submete o seu esterno.

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10. DOZE SEMANAS APÓS A CIRURGIA CARDÍACA

A maioria das pessoas considera que demora cerca de 3 meses após a cirurgia para recuperar totalmente e voltar a uma nova rotina com mudanças de estilo de vida. Naturalmente, existe uma variação significativa de pessoa para pessoa, dependendo da sua condição física antes da operação e do tipo de cirurgia realizada. Pessoas mais velhas podem demorar mais tempo a recuperar do que pessoas mais jovens.

Mesmo após doze semanas, deve continuar a confirmar com o seu cirurgião ou cardiologista se o tipo de exercício que pretende fazer ou qualquer trabalho mais exigente é adequado.

Deve também continuar a usar o suporte torácico externo para proteção do esterno até não sentir qualquer dor durante o exercício ou trabalho.

Dicas úteis:

• Priorize as suas atividades diárias para poupar energia. Faça primeiro as tarefas mais importantes caso fique sem tempo ou energia. Planear as tarefas e o tempo ajuda a proteger os seus níveis de energia.
• Planeie as atividades quando tiver mais energia e descanse entre tarefas. Se precisar de descansar mais de uma hora após uma atividade, pode estar a esforçar-se demasiado e ter esperado demasiado tempo para fazer uma pausa.
• Mantenha sempre uma boa postura. É muito importante para uma respiração eficaz e saudável, o que ajuda a reduzir o risco de infeções pulmonares. Mantenha uma boa postura durante as atividades. Uma má postura pode causar fadiga e dor nas articulações.
• Ao realizar atividades como levantar um objeto do chão, afaste os pés à largura dos ombros, mantenha a cabeça e as costas direitas, dobre os joelhos e as ancas (não a cintura) e não rode o tronco. Levante o objeto com as duas mãos e mantenha-o próximo do corpo ao levantar-se.
• Evite mudanças rápidas de posição, pois podem causar tonturas, por exemplo ao passar de sentado para de pé ou vice-versa.
• Use os músculos das pernas para se sentar ou levantar de uma cadeira ou cama. Não coloque pressão no esterno usando os braços para se apoiar.

Importante! Conheça os seus limites! Não continue uma tarefa até à exaustão — pare para descansar antes de ficar cansado.

Há muitos aspetos a ter em conta enquanto o seu corpo está a cicatrizar. Não se sinta sobrecarregado. Ter conhecimento adequado e utilizar ferramentas apropriadas para doentes cardíacos torna o processo mais fácil e ajuda-o a gerir cada etapa da recuperação.

As secções seguintes são destinadas a doentes com maior risco de complicações após cirurgia cardíaca. Estes doentes beneficiam especialmente de uma atenção extra e de seguir rigorosamente as orientações de recuperação.

Doentes com uma ou mais das seguintes condições têm maior risco de complicações:

• Mulheres com seios de grande dimensão.
• Excesso de peso
• Diabetes
• Fumadores
• Tosse crónica
• Osteoporose
• DPOC (Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica)

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11. INFORMAÇÃO IMPORTANTE PARA MULHERES

Se é uma mulher que precisa de cirurgia cardíaca aberta, é importante estar ciente de que as mulheres têm um risco significativamente mais elevado de infeções da ferida. Este risco aumenta com o tamanho do peito e com a obesidade.

Foi demonstrado que mulheres que usam copas de soutien tamanho C têm um risco 12 vezes maior de complicações do que mulheres que usam copas A ou B. Copas D ou superiores mostraram um risco mais de 38 vezes superior de complicações como infeção ou dor.

As razões para esta maior incidência de complicações em mulheres com seios maiores parecem estar relacionadas com a posição da incisão do esterno na zona do decote. Seios pesados puxam a ferida para baixo e para os lados.

Esse puxar causa tensão excessiva nas suturas, podendo levar ao corte das margens da ferida. Isto pode abrir a ferida em algumas zonas, aumentando o risco de infeção e deiscência.

É importante apoiar os seios após a cirurgia cardíaca. Embora soutiens normais, pós-cirúrgicos ou desportivos possam dar bom suporte, o risco de infeção provavelmente não é reduzido, pois estes comprimem o tecido mamário contra a ferida, gerando humidade e calor. Isto favorece o crescimento bacteriano e pode levar a infeção.

Outro problema é que estes tipos de soutien geralmente não evitam a tração causada pelo peso dos seios, especialmente quando a mulher está deitada.

Por estas razões, é especialmente importante que mulheres com seios maiores e/ou excesso de peso saibam como prevenir estas complicações.

As hipóteses de recuperação sem complicações são provavelmente maiores com um soutien especificamente concebido para estes dois problemas: acumulação de calor e humidade, e tração na ferida.

O suporte mamário e esternal QualiBra Advanced foi criado exatamente para isso e é dedicado a mulheres que necessitam de cirurgia cardíaca.

O dispositivo tem duas bandas elásticas largas e ajustáveis colocadas de cada lado de cada mama.

As duas bandas centrais mantêm suavemente a ferida esternal livre e sem contacto com as mamas. As duas bandas laterais evitam a tração na ferida.

Usar um sutiã que não comprima as mamas contra a ferida do esterno também resulta numa cicatrização mais estética. Ter uma cicatriz com melhor aspeto é importante para mulheres de todas as idades, uma vez que a posição desta ferida é muito visível no decote.

As características de design do QualiBra Advanced são mostradas na explicação ilustrada em banda desenhada abaixo.

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12. SE OCORRER NÃO CONSOLIDAÇÃO DO ESTERNO - QUE OPÇÕES TÊM OS DOENTES?

Esta secção descreve com mais detalhe como o osso do esterno cicatriza, porque é que por vezes acontece não voltar a unir-se corretamente e o que pode ser feito a esse respeito.

O coração está protegido atrás do osso do esterno, chamado esterno, que tem de ser aberto se for necessária cirurgia cardíaca para que os cirurgiões possam aceder. Este procedimento é designado esternotomia mediana e continua a ser o método de acesso mais utilizado na cirurgia cardíaca.

Após a cirurgia, o osso do esterno é um osso fraturado e precisa de cicatrizar como qualquer outro osso fraturado no corpo. Outros ossos podem ser imobilizados com segurança com um gesso durante o período de cicatrização. Isto obviamente não é possível no caso do osso do esterno, sendo necessários outros métodos de estabilização.

Quando o cirurgião termina a reparação do coração, o osso do esterno é novamente colocado no lugar, na maioria das vezes com fios de aço inoxidável. Outros métodos estão disponíveis, como bandas de aço inoxidável, cabos, grampos ou fixação com placas rígidas. O cirurgião irá determinar qual o melhor método de fixação, o que dependerá do estado do osso do esterno.

É importante estar ciente do tempo envolvido no processo de cicatrização de um osso. Este envolve 4 fases:

• Fase 1: Fase inflamatória com inchaço de sangue coagulado - dura cerca de 1 a 2 semanas.
• Fase 2: Formação de calo mole - nas semanas seguintes.
• Fase 3: Formação de calo duro - entre 4 e 16 semanas após a cirurgia.
• Fase 4: Remodelação - da semana 17 até pelo menos 4 meses após a cirurgia.

O tempo de cada fase de cicatrização depende de os doentes terem ossos saudáveis. Cada fase pode ser mais longa em doentes com condições como diabetes, obesidade, idade avançada, osteoporose e em fumadores.

A cicatrização pode ser mais prolongada quando uma artéria do interior do tórax (artéria mamária interna) foi utilizada para criar um bypass para restabelecer o fluxo sanguíneo para áreas do coração. Neste caso, a cicatrização óssea pode ser retardada devido a menor fornecimento de sangue à região do esterno.

A cicatrização óssea atrasada também pode ser causada pela alimentação dos doentes e pelo uso de certos fármacos como esteroides e anti-inflamatórios não esteroides.

Uma cicatrização saudável depende de um alinhamento cirúrgico cuidadoso do osso do esterno, do tipo de fixação esternal utilizada, e de que as partes do esterno permaneçam próximas e apoiadas no período pós-operatório.

O micro-movimento entre dois segmentos ósseos demonstrou promover a cicatrização óssea. No entanto, se o movimento for superior a 2 mm pode resultar em atraso na cicatrização do osso do esterno, ou pode criar um espaço crítico que leva a uma chamada não consolidação do esterno.

A fixação rígida com placas do osso do esterno pode prevenir movimentos excessivos, no entanto, não é adequada para todos os doentes, como por exemplo doentes com osteoporose, baixa massa óssea, idosos e muitas mulheres após a menopausa.

É importante ter em conta que a cicatrização do osso do esterno é geralmente a parte mais lenta do processo de recuperação após cirurgia cardíaca. Enquanto a incisão cutânea e os tecidos moles sobre o esterno cicatrizam visivelmente em 3-4 semanas, a cicatrização do osso demora muito mais tempo e não pode ser observada a olho nu. Isto pode levar os doentes a iniciar atividades mais exigentes antes de o osso do esterno estar suficientemente forte.

Se os doentes não seguirem as precauções esternais e outras instruções de recuperação pós-operatória e retomarem o trabalho ou outras atividades mais cedo do que o recomendado, o risco de não consolidação esternal ou de um tórax instável aumenta e a cicatrização pode ser consideravelmente atrasada.

Não consolidação esternal e instabilidade

Na maioria dos casos, o osso do esterno volta a unir-se sem complicações. Apenas 1% a 4% dos doentes apresentam complicações da ferida, tais como infeções profundas da ferida esternal, infeções superficiais da ferida, deiscência esternal ou não consolidação. Todas estas são complicações que causam atraso na cicatrização e um aumento significativo dos custos.

Uma boa estabilização do osso do esterno é crucial para a prevenção de complicações. Idealmente, a estabilização não deve ser feita apenas cirurgicamente no interior, mas também a partir do exterior. O alinhamento cirúrgico e a fixação do esterno devem ser combinados com um suporte torácico eficiente. Isto não só proporciona um suporte lateral constante ao esterno, como também serve de lembrete contínuo para os doentes cuidarem bem da cicatrização do osso do esterno.

A estabilização externa do tórax é um complemento importante durante todo o período de cicatrização após a cirurgia. O tórax expande-se durante a respiração e muito mais durante a tosse, espirros ou esforço. Se o tórax não for apoiado externamente, os movimentos constantes e o aumento ocasional da pressão interna ao tossir, etc., podem, ao longo do tempo, soltar a fixação interna do esterno e resultar numa cicatrização incompleta do osso do esterno.

Essa cicatrização incompleta é designada por não consolidação esternal e instabilidade. A não consolidação esternal ocorre em menos de 1% dos doentes, mas prolonga a cicatrização muito mais do que outras complicações.

Ter um esterno com não consolidação ou uma parede torácica instável pode ser doloroso e muito desconfortável para o doente. Se a condição não receber cuidados médicos, pode resultar em possível infeção, dor contínua e atraso persistente na cicatrização do osso do esterno.

Até que seja possível receber atenção médica, a estabilização externa da parede torácica com um suporte torácico dedicado pode aliviar os sintomas associados à não consolidação esternal.

Sintomas de um esterno com não consolidação

Os sintomas de uma cicatrização inadequada do osso do esterno aparecem geralmente como dor quando os doentes realizam atividades do dia a dia, como esticar o braço ou levantar algo, levantar-se de uma cadeira ou virar-se na cama.

As duas metades do osso do esterno podem “estalar” ou ranger durante esses movimentos, podendo também existir uma sensação de clique ou estalido, bem como uma sensação de instabilidade no tórax. Além disso, a caixa torácica pode mover-se de forma irregular durante a respiração.

A não consolidação pode ocorrer com ou sem infeção, e pode acontecer com ou sem deiscência esternal. Uma não consolidação esternal sem infeção é chamada de “não consolidação assética” e é definida como dor esternal com estalidos, instabilidade, ou ambos, durante mais de 6 meses.

Tratamento da não consolidação esternal

Quando possível, a não consolidação esternal requer uma intervenção cirúrgica para realizar uma segunda fixação e estabilização do osso do esterno, eventualmente combinada com enxerto ósseo. No entanto, alguns doentes têm condições que tornam uma segunda cirurgia demasiado arriscada, ou podem recusar esta opção.

Felizmente, um suporte torácico externo pode ser uma alternativa prática e económica, capaz de proporcionar a estes doentes alívio imediato da dor e melhoria da funcionalidade nas atividades diárias. Isto foi descrito numa publicação onde a utilização contínua de um suporte torácico durante um período de 2 anos resultou na cicatrização de um esterno com não consolidação.

O paciente descrito referiu dor, estalidos e movimento excessivo do osso do esterno ao realizar tarefas do dia a dia, 4 meses após a sua terceira cirurgia cardíaca aberta. O paciente também sentia um “forte som de estalido” e dor quando tentava levantar um objeto moderadamente pesado.

Em vez de realizar uma 4.ª cirurgia, o cirurgião decidiu optar por um tratamento conservador e prescreveu ao paciente a utilização do suporte esternal e torácico QualiBreath. Isto reduziu imediatamente a dor de forma significativa, aumentou a atividade, tornou possível um sono sem interrupções e melhorou a confiança na realização de tarefas do dia a dia.

Após o paciente ter utilizado o suporte torácico durante 2 anos, dia e noite, a imagiologia por ultrassons mostrou que as extremidades do osso do esterno estavam ligadas por tecido conjuntivo extenso que parecia uma “linha de caminho de ferro”.

As duas metades do osso do esterno tinham sido unidas pela formação de tecido fibroso. Concluiu-se que a estabilização do osso do esterno com o QualiBreath tinha ajudado no crescimento deste tecido conjuntivo.

Ao considerar suportes torácicos externos como tratamento conservador para utilização prolongada em doentes com não consolidação, é importante saber que existem diferenças consideráveis no design dos dispositivos, o que pode ter um efeito significativo no sucesso do tratamento.

A decisão de utilizar um dispositivo específico deve basear-se em vários aspetos importantes:

• Estabiliza continuamente o osso do esterno?
• Alivia a dor?
• Facilita a respiração?
• Pode melhorar a função do doente e facilitar atividades e exercício?
• É confortável de usar 24 horas por dia?
• É confortável para dormir?
• É discreto quando usado?
• É fácil de lavar e seca rapidamente?

A resposta deve ser SIM a todos estes fatores, para que os doentes possam funcionar e realizar as suas atividades diárias, vivendo uma vida o mais normal possível.

O design e a escolha de materiais do suporte esternal e torácico QualiBreath tornam-no ideal para ajudar doentes com não consolidação, conforme descrito na publicação: Gestão clínica e reabilitação da instabilidade esternal persistente.

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13. IMPORTANTE SABER SOBRE ALMOFADAS PARA O CORAÇÃO

Nesta secção irá aprender o que acontece durante a tosse e compreender os factos sobre as almofadas e a sua utilização por doentes de cirurgia cardíaca.

As almofadas do coração também são conhecidas como almofadas para tosse ou almofadas cardíacas. São geralmente vermelhas, em forma de coração e fornecidas por alguns hospitais a doentes de cirurgia cardíaca aberta, com a instrução de abraçar a almofada ao tossir ou espirrar. Organizações de caridade também fornecem frequentemente vários tipos e formas de almofadas a doentes que necessitam de cirurgia cardíaca.

Pode haver desenhos anatómicos do coração nas almofadas, o que ajuda os profissionais de saúde a explicar o procedimento cirúrgico ao doente. O cirurgião e outros prestadores de cuidados podem escrever a sua assinatura nas almofadas e os doentes muitas vezes guardam-nas durante anos como recordação valiosa da sua experiência cirúrgica.

As almofadas têm sido fornecidas a doentes durante décadas e tornaram-se uma tradição em algumas unidades de cuidados cardíacos. A utilização de almofadas para tossir pode até estar integrada nas instruções de cuidados pós-operatórios em algumas instituições, ou incluída nas orientações hospitalares para os doentes.

É importante compreender o que acontece quando se tosse ou espirra. Uma tosse exerce aproximadamente 60 libras (cerca de 27 kg) de pressão sobre o osso do esterno a partir do interior, e um espirro aproximadamente 90 libras (41 kg) de pressão. Tossir e respirar profundamente são exercícios importantes durante o período de recuperação. Por isso, os efeitos destas elevadas pressões sobre o osso do esterno durante a tosse e o espirro devem ser considerados.

Em muitos casos em que apenas são utilizados fios para fechar o esterno, reconhece-se que é necessário apoio externo adicional durante a tosse.

Até ao desenvolvimento de suportes torácicos externos dedicados à cirurgia cardíaca, os doentes eram instruídos a utilizar uma técnica de autoabraço ou a abraçar uma almofada ao tossir, de forma a exercer contra-pressão sobre o esterno fraturado face à força da tosse.

O benefício do autoabraço ou da utilização de uma almofada como suporte do esterno não foi estudado. Vamos, portanto, analisar de forma prática a situação em que se está prestes a tossir:

Imagine que precisa de tossir e quer pressionar a almofada contra o peito. Uma tosse ou um espirro acontece em frações de segundo. A menos que esteja constantemente a abraçar uma almofada, terá de fazer um movimento súbito para a alcançar. Onde está ela? Pode estar na cama, numa cadeira ou até no chão.

Fazer um movimento repentino para alcançar a almofada aumenta o risco de as duas metades do esterno se deslocarem ou moverem uma contra a outra. Isto pode levar a irritação, infeções ou deiscência. Além disso, pressionar uma almofada num ângulo de 90° contra o esterno recentemente operado pode causar atraso na cicatrização óssea.

Pode ler mais na publicação do blogue intitulada “Após cirurgia cardíaca aberta, o esterno é um osso fraturado. É tratado como tal?”

Além disso, parece contraintuitivo que um doente seja encorajado a manter-se ativo e a retomar as atividades diárias se tiver de usar uma almofada para suporte do esterno durante tosses e espirros súbitos. O uso da almofada pode reduzir a atividade, uma vez que os doentes podem ser levados a permanecer sentados para manter a almofada ao alcance, caso o ato de a abraçar reduza a dor da tosse.

Agora imagine novamente que está prestes a tossir, mas desta vez está a usar um suporte torácico externo à volta do peito, um dispositivo especialmente concebido para doentes de cirurgia cardíaca. Este fornece suporte lateral constante ao esterno e possui pegas integradas para agarrar, caso queira obter ainda mais apoio à volta da caixa torácica. Quando precisa de tossir, não precisa de procurar ajuda — basta agarrar as pegas e aproximá-las para obter alívio da dor de forma segura.

Uma vez que o suporte torácico vestível se move com o doente, ao contrário da almofada, ele fornece um apoio estabilizador constante ao osso do esterno e alívio da dor nos músculos doridos do tórax. Isto pode promover a atividade, uma reabilitação mais precoce e um regresso mais rápido à vida diária.

As almofadas não podem substituir os suportes torácicos externos, nem os suportes torácicos devem substituir as almofadas. São dois produtos completamente diferentes, com funções muito distintas, que se complementam na perfeição, cada um com o seu papel importante na melhoria da recuperação do doente.

As almofadas do coração devem ser usadas para aquilo em que as almofadas são melhores: proporcionar conforto emocional e físico, servindo de apoio para a cabeça ou para o braço. Depender apenas de uma almofada como dispositivo de proteção do esterno pode criar problemas em vez de soluções. A combinação de um dispositivo confortável e analgésico, especialmente concebido para a proteção do esterno, com uma almofada agradável e reconfortante oferece aos doentes um potencial ótimo de recuperação após cirurgia cardíaca.

Mais importante ainda, isto pode ser uma forma eficaz de reduzir o uso de opioides. Se quiser saber mais, veja a publicação do blogue intitulada “Abordagens não opioides para o controlo da dor: aqui estão as melhores alternativas”

A secção seguinte explica como o seu tórax se move durante a respiração e como um suporte torácico externo, como o QualiBreath, pode ajudar a sua respiração.

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14. IMPORTANTE SABER SOBRE RESPIRAÇÃO

O diafragma é o músculo mais importante que nos ajuda a respirar. Ele separa a cavidade torácica da zona abdominal. Quando se contrai, move-se para baixo e a cavidade torácica expande-se. Isto cria uma pressão negativa que “suga” o ar para os pulmões. Da mesma forma, quando o diafragma relaxa, a cavidade torácica torna-se mais pequena, empurrando o ar para fora dos pulmões.

Quando inspira, a cavidade torácica não se expande apenas para baixo — expande-se em 3 dimensões:

1. O músculo diafragma contrai-se, expandindo a cavidade torácica para baixo.
2. As últimas 7-10 costelas movem-se lateralmente como uma pega de balde.
3. As primeiras 1-6 costelas e o osso do esterno movem-se para cima como uma pega de bomba.

Quando está em repouso, o diafragma faz a maior parte do trabalho respiratório e a parede torácica move-se muito pouco (chamado respiração abdominal). Quando faz exercício ou está sob stress, os movimentos da parede torácica aumentam (respiração torácica).

Os exercícios de respiração profunda e a tosse após qualquer tipo de cirurgia são importantes para limpar secreções e prevenir infeções nos pulmões. Se os doentes tiverem dor, naturalmente tornam-se relutantes em respirar tão profundamente quanto deveriam para tossir de forma eficaz.

Os doentes recebem medicação para a dor para lidar com a dor da incisão, dores nas costelas e nos músculos respiratórios após a cirurgia, para que possam respirar e realizar estes exercícios sem dor.

É importante compreender que o uso excessivo de medicação para a dor pode suprimir a respiração. Esta deve ser cuidadosamente administrada e ajustada às necessidades de cada doente. Além disso, o risco de dependência de analgésicos faz com que tanto os profissionais de saúde como os doentes tenham ainda mais cuidado ao considerar a necessidade de medicação.

É por isso que um suporte torácico externo, como o QualiBreath, é fundamental para ajudar o doente a respirar, ao mesmo tempo que estabiliza o osso do esterno. O suporte torácico alivia a dor ao fornecer um apoio firme e elástico às costelas doloridas e aos músculos respiratórios, enquanto o esterno é constantemente apoiado de ambos os lados.

A altura do material elástico é calculada de forma a não cobrir as partes inferiores dos pulmões nem a zona superior do abdómen. Isto significa que o diafragma pode funcionar sem impedimentos, resultando numa respiração sem restrições.

O diagrama na página seguinte mostra de forma esquemática a posição do suporte torácico QualiBreath no tórax e como funciona. Os desenhos do lado direito do diagrama mostram a cavidade torácica vista de cima. A linha azul no exterior da caixa torácica é o suporte torácico e, através de setas, é indicado como este fornece apoio constante em toda a volta da caixa torácica.

A imagem abaixo mostra o aumento da pressão no interior do tórax durante uma tosse ou espirro (setas mais grossas) e como agarrar as pegas do suporte aumenta o apoio a partir do exterior para contrariar a maior pressão causada pela tosse.

Desta forma, o QualiBreath pode ajudá-lo a realizar uma respiração abdominal mais profunda, enquanto o osso do esterno é constantemente estabilizado. Apoia o esterno em cicatrização e ajuda a resistir às forças biomecânicas durante a tosse. Também reduz a dor ao movimentar-se e ajuda a recuperar a mobilidade.

Evitar complicações após cirurgia cardíaca aberta significa proteger cada etapa do seu percurso de recuperação. Significa também compreender as suas necessidades físicas e a sua experiência emocional.

Este folheto referiu-se até agora a adultos que necessitam de cirurgia cardíaca aberta. A última secção é destinada a pais de crianças de todas as idades que necessitam de cirurgia cardíaca aberta.

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15. QUANDO O SEU FILHO PRECISA DE CIRURGIA CARDÍACA ABERTA

Estar bem informado dá-lhe, enquanto pai ou cuidador, a capacidade de compreender e melhorar o percurso de recuperação do seu filho. Continue a ler para se familiarizar com as coisas práticas que pode fazer pelo seu filho antes e depois da estadia no hospital.

Aprenda também sobre ferramentas especificamente concebidas que podem ajudar a tornar o seu filho mais confortável e seguro, e a recuperar com menos dor.

O que deve saber sobre ansiedade

É uma situação stressante para os pais (ou cuidadores) quando o seu filho precisa de cirurgia cardíaca aberta. Preocupam-se com a saúde, o desenvolvimento normal, o desempenho escolar e o futuro do seu filho. Também se preocupam com a cirurgia, possíveis complicações e com a forma de prestar cuidados após a cirurgia. Os pais podem ainda ter outras questões que aumentam este stress, como condições de trabalho, sabendo que terão de faltar mais tempo ao trabalho para estar com o filho no hospital e depois de este regressar a casa.

Foi demonstrado que crianças ansiosas antes da cirurgia podem ter uma recuperação mais dolorosa e um maior risco de complicações. Por isso, é importante que se mantenha calmo e confiante quando explicar a cirurgia e confortar o seu filho — sem demonstrar a sua própria ansiedade. As crianças sentem imediatamente quando algo está a preocupar a mãe e o pai, a família ou outros cuidadores, e essa perceção pode aumentar significativamente o nervosismo da criança.

Dependendo da idade do seu filho e do que ele/ela consegue compreender, terá de falar sobre a cirurgia. Envolva também os irmãos, se existirem, para que não se sintam preocupados ou negligenciados. Eles também têm de lidar com o facto de que estará ausente durante algum tempo e precisam de falar sobre isso.

Quanto mais novo for o seu filho, mais pode esperar para falar sobre ir para o hospital, talvez apenas alguns dias antes. Crianças em idade pré-escolar e escolar (5 - 9 anos) devem ser informadas mais cedo, pelo menos com uma semana de antecedência. Certifique-se de que fala com uma voz confiante e calma. Explique que os médicos vão corrigir o coração para que ele funcione melhor e que ele/ela terá de ficar no hospital durante alguns dias.

Dedique tempo suficiente para responder a quaisquer perguntas que o seu filho possa ter e continue a falar de forma descontraída e alegre. Também pode ser útil ler histórias ou livros ao seu filho sobre crianças que vão ao hospital.

Pode querer falar com o cirurgião do seu filho e com a equipa de saúde sobre as melhores formas de explicar a cirurgia.

A maioria dos hospitais dispõe de materiais escritos e desenhos para o ajudar a compreender o procedimento cirúrgico e o que o seu filho irá experienciar durante e após a cirurgia. Isto será útil e facilitará quando falar com o seu filho sobre a cirurgia que se aproxima.

Pré-adolescentes e adolescentes devem ser envolvidos desde o início e, normalmente, vão querer saber mais. Em conjunto, podem consultar os websites dos maiores e mais conhecidos hospitais cardíacos, onde encontrará informação útil. Incentive também o seu filho a fazer perguntas durante as consultas de pré-admissão.

É importante reduzir qualquer ansiedade no seu filho e começar a fazê-lo antes da cirurgia. Pode ser algo tão simples como garantir que o seu filho mais novo tem um peluche. Isto dá-lhe algo físico a que se agarrar e com que se sentir seguro. Estudos mostraram que “fornecer brinquedos às crianças e informar os pais sobre informação médica tem um efeito significativo na redução da ansiedade das crianças e de outros” (envolvidos).

Para crianças mais velhas, outros brinquedos ou dispositivos podem ajudá-las a lidar com a situação ou a distrair e ocupar a mente. Pode ser um kit médico de brincar, livros para colorir sobre a cirurgia, puzzles de “reconstrução” de peças, ou jogos digitais para reparar partes do corpo. Fornecer informação educativa adaptada ao nível de desenvolvimento da criança pode ajudar a reduzir a ansiedade.

Preparação para a cirurgia

Se o seu filho tiver mais de 18 meses, a maioria dos hospitais irá pedir um check-up dentário. O motivo é que crianças com dentes pouco saudáveis têm maior risco de desenvolver infeção no coração (endocardite). Assim, para evitar qualquer atraso na cirurgia, certifique-se de que ajuda o seu filho a manter uma boa higiene oral.

Normalmente, será pedido que leve o seu filho ao hospital para uma consulta de pré-admissão alguns dias ou talvez uma semana antes da cirurgia, para vários exames, análises ao sangue e radiografias. Esta visita pode ocupar grande parte do dia, por isso leve brinquedos, jogos, tablets, etc., para distrair o seu filho e a si enquanto aguardam entre exames.

Esta visita é uma boa oportunidade para si e para o seu filho se familiarizarem com o hospital. Receberá informação sobre como preparar o seu filho para a cirurgia. Isto incluirá instruções sobre jejum, higiene especial e medicação antes da cirurgia. Também lhe será explicado o que normalmente acontece durante toda a estadia no hospital.

Na consulta de pré-admissão poderá receber informação sobre como cuidar do seu filho no período de recuperação em casa. Alguns hospitais podem optar por partilhar estas instruções apenas quando a criança estiver pronta para ir para casa após a cirurgia — apenas para não sobrecarregar com demasiada informação ao mesmo tempo. No entanto, receber estes conselhos antes da cirurgia permite-lhe lê-los com calma em casa e fazer os preparativos necessários. Também o ajudará a sentir-se mais no controlo e melhor preparado para cuidar da melhor forma do seu filho.

Se não receber essas instruções, pode pedir ao cirurgião ou à equipa hospitalar orientações de recuperação para o seu filho. Pode haver variações entre hospitais e o conteúdo pode depender da doença cardíaca e da condição específica de cada criança.

Os conselhos que está a ler neste guia não substituem a informação que receberá do hospital. A nossa orientação é informação complementar, focada em formas práticas de preparar e ajudar o seu filho para uma recuperação segura em casa.

Certifique-se de que discute as nossas recomendações com o cirurgião ou cardiologista do seu filho para confirmar que ele/ela concorda. Dependendo do problema cardíaco e do estado de saúde do seu filho, podem existir informações adicionais específicas de que precisa estar ciente.

Preparação e o que levar para o hospital

Pelo menos uma semana antes da cirurgia deve evitar que o seu filho tenha contacto com pessoas que estejam constipadas ou doentes. Mesmo uma simples constipação pode atrasar a cirurgia.

Se o seu filho estiver em casa até ao dia da cirurgia, é provável que esteja preocupado em seguir corretamente as instruções de jejum, higiene especial e medicação antes da cirurgia. Além disso, pode ser difícil também pensar no que deve levar consigo e com o seu filho para o hospital.

Segue-se uma lista de lembrete geral com sugestões do que levar. Os itens dependerão da idade do seu filho:

• Pelúcia favorita, manta, outros brinquedos, livros para colorir/lápis, livros de leitura, fotografias da família.
• Roupa larga, como tops com abertura à frente e calças largas.
• Pijama, roupa interior, meias.
• Para crianças mais velhas: roupão e sapatos confortáveis e seguros, de enfiar sem atacadores.
• Artigos de higiene pessoal (escova/pente, escova de dentes, pasta de dentes, champô, toalhitas húmidas, lenços de papel, hidratante).
• Suporte torácico (ver Precauções Esternais mais adiante).
• Estojo para óculos ou lentes de contacto. Se o seu filho usar lentes de contacto, pode ser mais conveniente usar óculos durante a estadia no hospital.
• Documento de identificação e documentos relevantes, medicamentos.
• Telemóvel/tablet, cabos de carregamento extra longos, power bank (carregador portátil).
• Algo largo e confortável para vestir quando for altura de ir para casa.

Uma vez que muito provavelmente irá permanecer com o seu filho no hospital, leve roupa confortável e calçado para si, roupa para dormir, artigos de higiene pessoal, medicamentos, telemóvel, tablet, livros ou outros passatempos para se manter ocupado durante as horas de espera e quando o seu filho estiver a dormir.

A duração da estadia hospitalar é normalmente de 4 a 10 dias. Pode variar, dependendo do tipo de doença cardíaca do seu filho e da cirurgia necessária. Cada criança também recupera a ritmos diferentes. Por isso, não compare a duração da recuperação do seu filho com a de outras crianças no hospital.

No hospital

Para ter acesso ao coração do seu filho, o cirurgião tem de cortar através do osso do esterno para realizar o procedimento cirúrgico. Quando o cirurgião tiver reparado o coração, o esterno é normalmente novamente mantido unido com suturas absorvíveis nos pacientes mais pequenos, enquanto fios ou cabos de aço inoxidável são mais utilizados em pré-adolescentes e adolescentes.

O osso do esterno é como qualquer outro osso fraturado, mas não pode ser colocado num gesso como outros ossos. É por isso que um suporte torácico externo especificamente concebido é um método adicional importante para apoiar o esterno do seu filho durante a cicatrização.

Também por isso é necessário que você e o seu filho aprendam a cuidar do esterno do seu filho e quais as atividades físicas que ele pode ou não pode realizar durante as primeiras seis a oito semanas de recuperação. Estas instruções são conhecidas como “precauções esternais”. Abordaremos este tema na próxima secção.

Após a cirurgia, as crianças permanecem geralmente na unidade de cuidados intensivos (UCI) durante 2 a 4 dias e mais 5 a 7 dias numa enfermaria pediátrica após saírem da UCI. No entanto, tudo depende da complexidade da doença cardíaca do seu filho, e pode ser necessário mais tempo, como semanas ou por vezes meses, antes de poderem receber alta e ir para casa.

Terá recebido informação do cirurgião e da equipa hospitalar sobre o procedimento cirúrgico e sobre os tubos e linhas ligados ao seu filho após a cirurgia. Quando vir o seu filho pela primeira vez após a cirurgia, é totalmente normal sentir-se nervoso sobre como tocar ou falar com ele.

Enquanto o tubo de respiração estiver colocado, o seu filho não consegue falar consigo e deve ajudá-lo a não tentar fazê-lo. Este é o momento em que a sua voz calma e reconfortante é tão importante para o seu filho e ajudará a fazê-lo sentir-se mais seguro.

A equipa hospitalar irá indicar-lhe quando pode tocar, beijar e acariciar o seu filho e quando poderá segurá-lo ao colo, e também lhe ensinará como fazê-lo. Isto acontece normalmente quando o tubo de respiração é removido.

É importante compreender que os pais ou cuidadores desempenham um papel fundamental na recuperação da criança. O seu filho receberá medicação para a dor para relaxar, o que ajudará no descanso e na cicatrização. Você é quem melhor conhece o seu filho e pode ajudar a informar a equipa hospitalar se ele estiver com dor e se poderá necessitar de medicação adicional para a dor.

Foi demonstrado que a dor em crianças pode ser reduzida apenas pela sua presença, ao tocar, acariciar e falar com o seu filho com uma voz calma e reconfortante. Também pode confortar o seu filho através da distração com a leitura de histórias, canto ou brincando com brinquedos. Se o seu filho for mais velho, outros elementos podem ajudar a distrair, como um tablet, música, livros ou outras ferramentas.

É importante estar ciente de que muitos pais ou cuidadores e as suas crianças podem tornar-se deprimidos, introvertidos ou isolados durante a recuperação pós-operatória. Isto é bastante normal após cirurgia cardíaca aberta ou outras cirurgias major. Normalmente, o hospital dispõe de recursos de aconselhamento. Não hesite em recorrer a esses serviços se você, a sua família ou o seu filho necessitarem.

Enquanto pai, está envolvido no planeamento da terapêutica pós-operatória, que inclui controlo da dor, cuidados pessoais, atividade, nutrição e o momento de ir para casa.

Ir para casa

Antes do dia em que poderá levar o seu filho para casa, a equipa hospitalar irá ensinar-lhe como cuidar dele/dela durante o período de cicatrização. Normalmente também receberá todas as instruções por escrito.

É importante seguir cuidadosamente as instruções do hospital. Os conselhos que recebe neste folheto são complementares e focados em orientações práticas e geralmente aceites.

Quando levar o seu filho para casa do hospital, ele/ela precisará de uma cadeira auto ou de usar o cinto de segurança. Isto pode ser desconfortável e causar dor ao seu filho, uma vez que os cintos ficam diretamente sobre o esterno.

Por isso, é uma boa ideia utilizar uma proteção para o cinto de segurança, como o QualiPad, que foi concebido especialmente para crianças que foram submetidas a cirurgia cardíaca aberta. Proporciona conforto e funciona como uma proteção em caso de travagem súbita do veículo. Em alternativa, certifique-se de que coloca uma pequena almofada macia entre o peito do seu filho e o cinto de segurança.

Se for o seu recém-nascido que está a levar para casa pela primeira vez, deve lembrar-se de que, como qualquer novo pai ou mãe, estará ocupado com pensamentos sobre como cuidar do bebé e garantir que ele/ela se alimenta suficientemente, ganha peso, dorme bem e se desenvolve normalmente. Além disso, é normal que também se preocupe com a condição cardíaca do seu filho.

Utilize todo o apoio que puder obter da equipa de saúde, dos serviços de aconselhamento e dos cuidados domiciliários. Não hesite em colocar questões se tiver dúvidas sobre qualquer coisa.

Em casa, vista o seu filho com roupas fáceis de vestir e despir. Escolha peças largas que não exijam levantar os braços acima da cabeça e que não esfreguem contra a ferida.

É importante que aprenda a forma correta de levantar o seu bebé ou criança pequena e como ajudar o seu filho nas atividades após a cirurgia. Tal como as precauções esternais nos adultos são necessárias para garantir uma cicatrização saudável do osso do esterno, isso é igualmente crucial para crianças de todas as idades.

A ferida torácica normalmente cicatriza em 3 - 4 semanas, mas o osso do esterno por baixo da pele e dos músculos leva cerca de 8 a 12 semanas a cicatrizar. É importante lembrar isto, pois é fácil pensar que a cicatrização está concluída quando a ferida visível já se fechou.

Por isso, o seu filho deve evitar atividades extenuantes e seguir as “precauções esternais” até que o esterno esteja estabilizado e tenha voltado a unir-se. Isto significa durante cerca de 4 a 6 semanas após a cirurgia ou durante o tempo que o cardiologista recomendar.

É uma boa ideia considerar o uso de um suporte torácico para ajudar a estabilizar e proteger o osso do esterno do seu filho. Este tipo de suporte também ajuda a tornar o seu filho mais confortável e apoiado, podendo funcionar como um “lembrete” físico para proteger o tórax.

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As precauções esternais são ajustes nas atividades que o seu filho realiza e servem para evitar que o esterno seja afastado durante a cicatrização, bem como para prevenir tensão excessiva na ferida. Estas precauções também ajudam a reduzir o risco de infeção da ferida, o que poderia atrasar a cicatrização do osso. As recomendações podem variar ligeiramente de hospital para hospital e podem existir diferenças dependendo da idade do seu filho.

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Precauções esternais para crianças

As seguintes listas mostram precauções esternais típicas.

Bebés, crianças pequenas e crianças em idade pré-escolar – as primeiras 2 semanas:

• O seu bebé deve dormir sempre de costas para prevenir a síndrome da morte súbita infantil (SMSI).
• O seu bebé não deve ser colocado de barriga para baixo nas primeiras 2 semanas após a cirurgia.
• Pode permitir que o seu bebé durma ligeiramente de lado, colocando uma toalha macia enrolada como apoio por baixo dos ombros e da lateral do corpo.
• Para prevenir a “síndrome da cabeça achatada” (deformação posicional do crânio), certifique-se de que muda frequentemente a posição da cabeça do seu bebé ao longo do dia.
• Não levante a criança pelas axilas nem a puxe pelos braços. Esse tipo de elevação ou tração pode esticar a ferida do esterno, podendo separá-la e causar dor.
• Em vez disso, levante o seu bebé apoiando a cabeça, costas, ombros e ancas. Observe a expressão facial e a linguagem corporal do bebé para detetar sinais de dor.
• Ajude o seu bebé a arrotar, segurando-o contra o seu peito em posição vertical.
• Estimule visualmente o seu bebé e brinque com ele colocando um mobile de berço acima da zona do peito.
• Permita que o seu bebé alcance brinquedos com as duas mãos no meio, à altura do peito, e não acima da cabeça. Tente manter a cabeça do bebé centrada quando este olhar para si.
• Estimule e crie ligação com o seu filho através da fala, leitura ou canto. Foi demonstrado que a voz dos pais é muito importante para a recuperação das crianças e para o desenvolvimento da linguagem, mesmo nas primeiras semanas de vida.
• Exercite o seu bebé dobrando as pernas para cima e para baixo em conjunto ou uma de cada vez.
• Confirme com o cardiologista quando é seguro iniciar o “tempo de barriga” (tummy time). Normalmente é cerca de 1 - 2 semanas após a cirurgia. Comece cuidadosamente com 5 minutos várias vezes por dia e aumente gradualmente.

Bebés, crianças pequenas e crianças em idade pré-escolar – a partir de 2 semanas após a cirurgia:

• O “tummy time” (tempo de barriga) é um exercício importante para o seu bebé desenvolver os músculos, ossos e sistema nervoso. Os bebés irão naturalmente tentar levantar a cabeça e a parte superior do corpo e olhar em redor. Isto ajuda a fortalecer os músculos das costas, pescoço e do tronco.
• Não deixe o seu bebé sem supervisão durante o “tummy time” e não coloque nada, como uma toalha enrolada, por baixo do peito, pois isso pode causar dor e atrasar a cicatrização da ferida.
• Lembre-se de não prolongar demasiado o tempo em que o bebé está de barriga para baixo para evitar que fique exausto.
• Se o seu bebé já tiver idade para se sentar, certifique-se de que apoia a cintura e as costas com as suas mãos.
• É importante que o seu filho também seja apoiado com um suporte torácico dedicado, que ajuda a proteger o esterno, diminui a dor, aumenta o conforto e melhora a postura da criança para uma melhor respiração.
• Caminhar é um exercício muito importante após cirurgia cardíaca para todas as idades, incluindo crianças. Quando ajudar o seu filho a andar, não segure os braços acima da cabeça. Apoie-o em vez disso segurando a cintura.
• Se tiver uma criança muito ativa, é importante que você ou outro adulto esteja presente para a ajudar a lembrar quais os movimentos permitidos e quais ainda não são permitidos.
• O seu filho não deve levantar os braços acima da cabeça, nem para os lados ou para trás.
• O seu filho não deve usar os braços para se levantar de uma cadeira ou da cama. Ajude-o e ensine-o a usar os músculos das pernas para se levantar. Veja as ilustrações “Como sair e entrar na cama” no final deste guia.
• Não deixe o seu filho brincar com jogos ou praticar desportos que envolvam lançar ou apanhar bolas ou outros objetos que possam atingir o peito da criança.
• O seu filho não deve balançar-se ou pendurar-se pelos braços até que o esterno esteja cicatrizado e o cardiologista autorize essas atividades.
• Certifique-se de que o seu filho utiliza sempre as duas mãos e braços em simultâneo e que mantém os cotovelos próximos do corpo ao fazer qualquer atividade, incluindo levantar objetos.
• Não deixe o seu filho levantar objetos mais pesados do que 10% do seu peso corporal. Calcule o valor correspondente e dê exemplos ao seu filho para que ele/ela saiba que objetos favoritos são seguros de levantar.

Pré-adolescentes e adolescentes (5 a 12 anos):

Exceto os pontos relativos ao “tummy time”, as “precauções esternais” para crianças dos 5 aos 12 anos são as mesmas listadas acima. Certifique-se de que o seu filho compreende as precauções e porque é importante segui-las. Deve evitar que o seu filho realize atividades que possam causar dor, como torcer o corpo, fazer esforço ou lançar objetos.

Embora as precauções listadas sejam diretrizes geralmente aceites para a recuperação após cirurgia cardíaca, o seu filho pode ter condições que exijam precauções adicionais. Por favor, confirme que o cardiologista do seu filho concorda com as precauções esternais aqui apresentadas.

Cuidados com a ferida e higiene

O tecido e a pele sobre o esterno do seu filho são mantidos juntos por pontos ou agrafos enquanto cicatrizam. Dependendo do tipo de pontos utilizados, estes podem dissolver-se por si próprios. Os pontos não absorvíveis e os agrafos serão removidos cerca de uma semana depois.

A pele normalmente fecha nos primeiros dias após a cirurgia. Antes de ir para casa com o seu filho, a equipa hospitalar irá instruí-lo sobre como cuidar da ferida do seu filho.

• Verifique a ferida regularmente em casa.
• É importante manter a ferida do seu filho e a pele à volta da mesma secas e limpas. Lave sempre as mãos antes de tocar na área da ferida e utilize uma toalha limpa de cada vez que lavar o seu filho.
• Deve lavar o seu filho todos os dias com água limpa. Evite usar sabão diretamente na ferida e deixe secar ao ar ou seque cuidadosamente a incisão com leves toques depois.
• Evite molhar excessivamente a ferida até que já não existam crostas. As crostas irão cair gradualmente após algumas semanas e a cicatriz começará a desvanecer ao longo de alguns meses.
• Permita que o seu filho use roupa de algodão limpa enquanto a ferida está a cicatrizar.
• Não utilize cremes, pó de talco ou loções na ferida até que esta esteja totalmente cicatrizada.
• O seu filho não deve tomar banho de imersão nem nadar até que a ferida esteja completamente cicatrizada ou até que o cardiologista dê autorização.
• É também importante que o seu filho evite exposição direta ao sol na ferida durante o primeiro ano. A exposição solar pode escurecer a cicatriz.

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Depois de os pré-adolescentes ou adolescentes mais velhos retirarem os pontos, normalmente podem começar a tomar um duche rápido sem encharcar a ferida. Deve garantir que a ferida recebe apenas um enxaguamento rápido com água limpa e morna. Deixe secar ao ar ou seque cuidadosamente a incisão com leves toques depois.

Como verificar a ferida do seu filho para sinais de infeção

• Aumento de secreção
• As margens da ferida começam a afastar-se
• Vermelhidão e calor à volta da incisão
• Dor
• Febre superior a 38°C (101°F)
• Aumento do inchaço/sensibilidade ao longo da linha da incisão
• Mau odor

Se notar qualquer um destes sinais, ou se o esterno do seu filho “estalar” ou fizer ruídos ao mover-se, contacte o cardiologista imediatamente.

A ferida deixará uma cicatriz na zona do tórax. É normal que a cicatriz esteja vermelha durante o período de cicatrização. Com o tempo, irá desvanecer e tornar-se mais clara.

As crianças sentem dor tal como os adultos

Segue-se informação de contexto para explicar esta afirmação óbvia:

Durante grande parte do século XX, duvidava-se que bebés e crianças pequenas sentissem dor. Esta “negação da dor” foi causada por investigação experimental nos séculos XIX e início do século XX, utilizando picadas e choques elétricos para avaliar as respostas.

Quando estes estímulos dolorosos provocavam reações evidentes, estas eram muitas vezes desconsideradas como reflexos e explicadas como prova de que o cérebro dos bebés ainda não estava totalmente desenvolvido e, por isso, não conseguia sentir dor.

Esta investigação levou anestesiologistas a utilizar menos, ou por vezes nenhuma anestesia, em bebés e crianças pequenas até à década de 1980.

Outro fator que contribuiu para a subavaliação do controlo da dor nestes doentes foi o receio de dependência e efeitos negativos associados ao uso de medicamentos contendo ópio.

A mudança de atitude começou na década de 1980. Estudos inovadores documentaram a dor em bebés através da medição de respostas hormonais e metabólicas à cirurgia realizada com anestesia mínima. Além disso, demonstrou-se que a dor precoce na vida aumentava significativamente o risco de desenvolvimento de ansiedade, depressão e perturbação de stress pós-traumático (PTSD) mais tarde na vida.

Hoje, 30-40 anos após esses estudos, ainda persiste alguma perceção incorreta de que os bebés e crianças não sentem tanta dor como os adultos. Ao mesmo tempo, existe um reconhecimento crescente de que estes pequenos doentes sentem efetivamente dor.

Melhores estratégias de controlo da dor em crianças têm vindo a ser desenvolvidas. É fundamental administrar cuidadosamente os regimes adequados de analgesia/anestesia para bebés e crianças pequenas, assim como para todos os doentes.

Os medicamentos para a dor e os métodos não farmacológicos estão continuamente a ser investigados. No entanto, refere-se que as abordagens não farmacológicas para o alívio da dor em bebés, crianças pequenas e crianças mais velhas são pouco valorizadas, pouco utilizadas e pouco estudadas.

A abertura do esterno para acesso ao coração para reparação causa um stress enorme no tórax, nas costelas e nos músculos respiratórios, que ficarão doridos e causarão dor após a cirurgia — também em bebés, crianças pequenas e crianças.

O seu filho irá provavelmente necessitar de medicação regular para alívio da dor durante alguns dias após a cirurgia. É importante garantir que a dor do seu filho está bem controlada. Cada criança terá necessidades diferentes. Irá receber detalhes sobre o que é necessário para o seu filho antes de ir para casa.

Pode ser bastante desafiante identificar a dor em bebés e crianças pequenas e avaliar a sua intensidade, tal como em doentes que, por diferentes razões, não conseguem comunicar ou indicar onde dói e o grau de dor.

A equipa hospitalar dispõe de diferentes escalas que podem ajudar nesta tarefa. Para bebés com menos de 1 ano e doentes que não conseguem comunicar, podem utilizar a escala NIPS (Neonatal Infant Pain Scale), ou a escala FLACC (face, legs, activity, cry, consolability).

A escala NCCPC (Non-communicating Children’s Pain Checklist), apresentada a seguir, é outra tabela mais complexa que também pode ser utilizada para monitorizar de forma mais detalhada a dor.