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As faixas abdominais podem ajudar os doentes com COVID-19?

Can abdominal binders help COVID-19 patients?

abr. 20, 2020

Recentemente, têm surgido várias notícias [1-3] de que colocar pacientes ventilados com COVID-19 em posição prona, cerca de 16 horas por dia, ajuda a aumentar significativamente a saturação de oxigénio nos pulmões. A explicação parece ser que certas partes dos pulmões ficam comprimidas pelo peso do corpo quando os pacientes estão deitados de costas. Ao colocá-los de barriga para baixo, estas partes dos pulmões ficam mais expostas, permitindo uma melhor oxigenação.

A ideia de utilizar a posição prona em pacientes com COVID-19 pode estar relacionada com numerosos estudos [4-8] que comprovam os seus benefícios para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC) e síndrome de angústia respiratória aguda (SARA), condições semelhantes à diminuição da função pulmonar observada em pacientes com COVID-19.

No entanto, a colocação dos pacientes em posição prona apresenta desvantagens: pode aumentar o risco de contaminação por via aérea quando os pacientes ventilados com COVID-19 são colocados nesta posição, e requer mais sedação, o que poderá prolongar a estadia na UCI. Pacientes com COVID-19 não ventilados e não sedados podem sentir-se desconfortáveis ao permanecer de barriga para baixo durante 16 horas, pelo que não conseguem obter um aumento significativo da oxigenação.

Existem formas alternativas de obter o mesmo efeito positivo na função respiratória que a posição prona?
Será que a resposta poderá passar pelo uso de cintas abdominais?

Publicações científicas demonstraram que a eficiência respiratória aumenta nos pacientes com DPOC quando utilizam uma cinta abdominal. O efeito positivo da aplicação de uma cinta abdominal na respiração também está documentado em pacientes com lesões medulares [9-12]. Se o seu impacto na função pulmonar em pacientes com COVID-19 for semelhante ao observado em pacientes com DPOC, há motivos para especular que uma cinta abdominal possa ser útil.

Como é que uma cinta abdominal pode melhorar a respiração? A explicação está relacionada com o facto de a pressão intra-abdominal ser necessária para expandir a caixa torácica e, consequentemente, os pulmões, razão pela qual o diafragma é um músculo importante para a respiração [13,14]. O diafragma é um músculo grande, em forma de cúpula, que separa as cavidades torácica e abdominal. Possui um tendão central e fibras musculares periféricas que se ligam à borda inferior da caixa torácica, numa área denominada zona de aposição. Durante a inspiração, estas fibras musculares contraem-se, o que aplana o diafragma (deslocando-o para baixo) e expande a caixa torácica para fora. Esta ação aumenta a cavidade pleural e os pulmões (ao inspirar ar) e eleva a pressão na cavidade abdominal, deslocando a parede abdominal para fora. Se a parede abdominal for impedida de se deslocar para fora, como acontece quando se utiliza uma cinta abdominal, a expansão da parte inferior da caixa torácica aumenta ainda mais, uma vez que o diafragma, com os músculos periféricos contraídos ligados à caixa torácica, é forçado a subir, melhorando assim a expansão pulmonar.

Se as cintas abdominais podem ajudar os pacientes com DPOC e se os pacientes com COVID-19 apresentam problemas pulmonares semelhantes aos da DPOC, pode assumir-se que a aplicação de cintas abdominais a pacientes com COVID-19 poderá produzir um efeito positivo semelhante na respiração? E poderá ser uma forma viável de ajudar a reduzir a necessidade de permanecerem em posição prona durante 16 horas?

A Qualiteam gostaria de doar cintas abdominais para investigar se é possível ajudar os pacientes com COVID-19 a obter uma melhor recuperação, com uma respiração mais eficiente. Entre em contacto connosco para obter mais informações: info@qualiteam.com

 

 

Referências:

  1. https://edition.cnn.com/2020/04/14/health/coronavirus-prone-positioning/index.html
  2. https://www.youtube.com/watch?v=ECdxhNFLwVo
  3. https://www.healio.com/pulmonology/critical-care/news/online/%7B8fb470fd-092a-4e58-bdfc-95c1dc12b1e0%7D/body-positioning-may-affect-lung-recruitability-in-covid-19-related-ards
  4. Kallet R.H. A Comprehensive Review of Prone Position in ARDS. Respiratory Care. November 2015 Vol. 60 No. 11. DOI: 10.4187/respcare.04271
  5. Guèrin C. et al. Prone Positioning in Severe Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med 2013;368:2159-68. DOI: 10.1056/NEJMoa1214103
  6. Reignier J et al. Short-term effects of prone position in chronic obstructive pulmonary disease patients with severe acute hypoxemic and hypercapnic respiratory failure. Intensive Care Med. 2005 Aug;31(8):1128-31 DOI: 10.1007/s00134-005-2658-5
  7. Mentzelopoulos SD et al. Prone position improves lung mechanical behavior and enhances gas exchange efficiency in mechanically ventilated chronic obstructive pulmonary disease patients. Anesth Analg. 2003 Jun;96(6):1756-67 DOI: 10.1213/01.ane.0000064282.79068.1e
  8. Gattinoni l. et al. Effect of Prone Positioning on the Survival of Patients with Acute Respiratory Failure. N Engl J Med 2001; 345:568-573 DOI: 10.1056/NEJMoa010043
  9. Wadsworth BM et al. Abdominal Binder Improves Lung Volumes and Voice in People With Tetraplegic Spinal Cord Injury. Arch Phys Med Rehabil Vol 93, December 2012. doi.org/10.1016/j.apmr.2012.06.010
  10. Kachpile ST et al. Immediate effect of abdominal binder on peak expiratory flow rate (PEFR) in chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. Int. J. of Allied Med. Sci. and Clin. Research Vol-6(1) 2018 [114-117]
  11. Dodd DS et al. Effect of abdominal strapping on chest wall mechanics during exercise in patients with severe chronic air-flow obstruction. Am Rev Respir Dis. 1985 Jun;131(6):816-21 DOI: 10.1164/arrd.1985.131.6.816
  12. Abdallah et al. Abdominal Binding Improves Neuromuscular Efficiency of the Human Diaphragm during Exercise. Front. Physiol. 8:345. doi: 10.3389/fphys.2017.00345
  13. Gartman EJ et al. Dependence of Diaphragm Function on Abdominal Compliance. Ann Am Thorac Soc Vol 16, No 3, pp 381–386, Mar 2019. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201809-616CC
  14. De Troyer A et al. Action of the diaphragm on the rib cage. J Appl Physiol 121: 391–400, 2016 doi:10.1152/japplphysiol.00268.2016

1 comment

jul. 21, 2021 • Posted by Cristina Amuchastegui

Good morning, I am Cristina Amuchastegui, Lic, in Kinesiology and Physiotherapy. I work in a Covid-19 reference hospital in Tucumán, Argentina, a red zone of poverty.
During 2020 I began to research the use of protective girdles in patients with Covid-19. Since most patients are low-income, I used scarves, towels or sheets as girdles to increase blood oxygen saturation and decrease the respiratory rate to improve ventilatory mechanics. I began to ask those patients who could afford it to buy girdles and we used them with even more effective results, perhaps obtaining an earlier discharge from the hospital than in patients who did not use girdles.
All this I wanted to tell you because by chance I read your article on the use of girdles in Covid-19 patients, and I can assure you that it totally works.
I saw that you are willing to donate girdles, but understand that we are very far away and I do not know if there will be that possibility. Thank you very much for reading my mail, I am at your disposal.
Greetings Cristina Amuchastegui, Tucumán, Argentina.

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