Sobald eine Herzoperation durchgeführt und der Brustkorb geschlossen wurde, ist der Patient im Hinblick auf die Heilung des Brustbeins ein orthopädischer Patient. Folgen die gängigen Techniken zur Fixation des Knochens nach einer Sternotomie und zum Management von Frakturen den allgemein anerkannten Prinzipien der Frakturbehandlung, wie sie auch bei anderen Arten orthopädischer Eingriffe angewendet werden? Um zu untersuchen, wie die Reparatur einer Sternumfraktur im Vergleich zu den bei anderen orthopädischen Reparaturen verwendeten Techniken steht, ist es hilfreich, zu den Grundlagen zurückzukehren und die Prinzipien der Knochenfrakturbehandlung zu überprüfen.
Wie werden Knochenbrüche behandelt?
Die 4 grundlegenden Prinzipien der Frakturbehandlung, wie sie von der AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen / Association for the Study of Internal Fixation) definiert wurden, haben sich seit ihrer ersten Veröffentlichung Anfang der 1960er-Jahre kaum verändert.¹ Die aktuelle Fassung der Prinzipien der Frakturbehandlung lautet wie folgt:
- Anatomische Reposition der Frakturfragmente (Ausrichten der Bruchstücke des Knochens zurück in ihre korrekte anatomische Position)
- Frakturstabilisierung, die absolute oder relative Stabilität bietet, um biomechanischen Anforderungen zu genügen (den Knochen so fixieren, dass er ausreichend stabil ist, um zu heilen, und gleichzeitig flexibel genug bleibt, um seine anatomische Funktion zu erfüllen)
- Erhaltung der Blutversorgung des verletzten Bereichs (sowohl des verletzten Knochens als auch des umgebenden Weichgewebes)
- Frühe und sichere Mobilisierung und Rehabilitation des verletzten Körperteils und des Patienten als Ganzes.
"Die interne Drahtfixation wird häufig durch eine sekundäre externe Fixation in Form von Gipsverband oder Schienung ergänzt."
Wenn die Arteria mammaria interna als Koronararterien-Bypass verwendet wird, wird die Blutzufuhr zur Brustwand, einschließlich des Brustbeins, beeinträchtigt. Während diese Einschränkung der Blutzufuhr zum gebrochenen Knochen für die Operation entscheidend ist, stellt sie eine „Verletzung“ des dritten Prinzips der Frakturbehandlung dar und beeinflusst wahrscheinlich die Heilungszeit von Knochen und Weichgewebe. Diese notwendige „Verletzung“ kann die Einhaltung der verbleibenden drei Prinzipien der Frakturbehandlung umso wichtiger machen.
Derzeit bleibt die primäre Methode der Frakturstabilisierung nach einer Sternotomie die Verwendung von Stahldrähten zum Verschluss des Brustbeins.² Drähte widerstehen zwar einer Veränderung der Ausrichtung, bieten jedoch keine starre Fixation und somit keine absolute Stabilität des Brustbeins. Wenn Drähte in anderen orthopädischen Operationen als primäre Fixationsmethode verwendet werden, wird die interne Drahtfixation häufig durch eine sekundäre externe Fixation in Form von Gipsverband oder Schienung ergänzt.
"Im Fall des Brustbeins sind die biomechanischen Kräfte, denen die reparierte Sternumfraktur standhalten muss, erheblich."
Unter Berücksichtigung der Prinzipien der AO-Frakturbehandlung ist es notwendig, die anatomische Funktion des Brustbeins und die Notwendigkeit zu bedenken, dass die Fixationsmethoden ausreichende Stabilität bieten müssen, damit die Sternumfixation den biomechanischen Anforderungen der Anatomie standhalten kann. Im Fall des Brustbeins sind die biomechanischen Kräfte, denen die reparierte Sternumfraktur standhalten muss, erheblich.
Ein Husten erzeugt etwa 60 Pfund Druck auf das Brustbein; ein Niesen etwa 90 Pfund Druck auf das Brustbein.³ Angesichts der Notwendigkeit, während der Rehabilitations- und Erholungsphase zu husten und Atemübungen durchzuführen, müssen die Auswirkungen dieses Drucks berücksichtigt werden. In vielen Fällen, in denen ausschließlich Draht zur Fixation des Brustbeins verwendet wird, wird erkannt, dass während des Hustens zusätzliche Unterstützung erforderlich ist. Patienten wird häufig geraten, eine Selbstumarmung auszuführen oder ein Kissen zu umarmen, wenn sie husten, um dem Druck der Hustenkraft auf das gebrochene Brustbein entgegenzuwirken.
Die Wirksamkeit des Kissens als Frakturstütze wurde jedoch nicht berichtet (Mehr dazu hier). Die Verwendung des Kissens scheint zudem potenziell dem vierten Prinzip der Frakturbehandlung zu widersprechen, das lautet: „frühe und sichere Mobilisierung und Rehabilitation des verletzten Körperteils und des Patienten als Ganzes“. Es erscheint kontraintuitiv, dass ein Patient zur Mobilität und zur Wiederaufnahme alltäglicher Aktivitäten ermutigt wird, wenn er ein Kissen benutzen muss, um das Brustbein bei unerwarteten Husten- und Niesanfällen zu stützen. Die Verwendung des Kissens fördert keine Aktivität und kann diese möglicherweise sogar verringern, wenn das Umarmen des Kissens Schmerzen reduziert, die durch den Druck des Hustens auf die Sternumfraktur verursacht werden. Der Patient könnte dazu angehalten werden, relativ sesshaft zu bleiben, um in Reichweite des Kissens zu bleiben.
"Die Schienung durch die Verwendung einer externen Schiene wurde untersucht und hat gezeigt, dass sie die sternalen Spaltungen signifikant reduziert."
ChatGPT said:
Das Spalten durch die Verwendung einer externen Schiene wurde untersucht und hat gezeigt, dass es die Sternaltrennung signifikant reduziert. Die vom Patienten berichteten Schmerzwerte während der Bewegung korrelierten mit dem Grad der Sternaltrennung, und Patienten, die eine externe Schiene trugen, berichteten über deutlich weniger Schmerzen während der Bewegung als bei der Verwendung alternativer externer Hilfen, die eine größere Sternaltrennung zuließen.4 Diese Studie deutet darauf hin, dass die Verwendung einer externen Schiene als ergänzendes Knochenfixierungsgerät zusätzliche Sternalstabilität bietet und möglicherweise eine sicherere Rehabilitation und Mobilität fördert als die alleinige Verwendung von Drähten. Da die tragbare externe Unterstützung sich mit dem Patienten bewegt, im Gegensatz zum Kissen, bietet die Schiene dem Patienten eine konstante Splint-Unterstützung und kann die Mobilität fördern sowie eine frühere Rehabilitation und Rückkehr zu normalen Aktivitäten ermöglichen. Progressive und aktive Rehabilitationsaktivitäten sind notwendig, um den funktionellen Status und die Lungenfunktion eines Patienten nach einer Sternotomie zu verbessern.5
Jedes externe Hilfsgerät, das zur Unterstützung des Brustbeins verwendet wird, muss auf den oberen Rumpf beschränkt sein; die unteren Lungenlappen und der obere Bauchbereich sollten nicht bedeckt werden, sodass die Atmung nicht eingeschränkt wird. Die externe Stabilisierung des Brustbeins kann den zusätzlichen Vorteil haben, die Bauchatmung und die Aktivierung des Zwerchfells zu fördern, was helfen kann, post-operative pulmonale Komplikationen zu verhindern.
"Um die Versorgung nach einer Sternotomie mit den anerkannten Best Practices der Knochenbruchbehandlung in Einklang zu bringen, sollte während der postoperativen Erholungsphase eine externe Schiene getragen werden."
Die externe Schienung des Brustbeins bietet die notwendige Unterstützung für das heilende Brustbein, um den biomechanischen Kräften beim Husten standzuhalten, reduziert bewegungsbedingte Schmerzen, verringert den Sternalspalt und ermöglicht dem Patienten, die Mobilität wiederzuerlangen und an rehabilitativen Aktivitäten teilzunehmen. Um die Versorgung nach einer Sternotomie mit den anerkannten Best Practices der Knochenbruchbehandlung in Einklang zu bringen, sollte während der postoperativen Erholungsphase eine externe Schiene getragen werden.
Sternum non-union
Wenn Sie weitere Informationen zur Non-Union des Brustbeins suchen, sehen Sie sich diesen anderen Artikel an:
Sternal-Non-Union – Welche Optionen haben Patienten?
Quellen:
- Ruedi TO, Buckley R, Moran C, eds. AO Principles of Fracture management. 2nd Ed. New York, NY. Thieme Medical Publishers, Inc; 2007.
- Kamiya H, Al-maisary SSA, Akhyari P, Ruhparwar A, Kallenbach K, Lichtenberg A, Karck M. The number of wires for sternal closure has a significant influence on sternal complications in high-risk patients. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012 October; 15(4): 665–670
- Adams J, et al. Comparison of Force Exerted on the Sternum During a Sneeze Versus During Low-, Moderate-, and High-Intensity Bench Press Resistance Exercise With and Without the Valsalva Maneuver in Healthy Volunteers. American Journal of Cardiology, Volume 113, Issue 6, 1045 – 1048
- El-Ansary D, Waddington G, Adams R. Control of Separation in Sternal Instability by Supportive Devices: A Comparison of an Adjustable Fastening Brace, Compression Garment, and Sports Tape. Arch Phys Med Rehabil 2008;89:1775-81
- Cahalin LP, LaPier TK, Shaw, DK. Sternal Precautions: Is It Time for Change? Precautions versus Restrictions – A Review of Literature and Recommendations for Revision. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal Vol 22, No 1 March 2011
13 kommentare
Jan 19, 2023 • Veröffentlicht von Gaspar Raymundo Terraza
Interesante mensaje para una cirurgia corazón abierto en el esternon me urge operarme por lo que tengo un dolor gástrico y cardíaco en el centro del pecho donde está ubicado el esternon
Apr 15, 2020 • Veröffentlicht von Camila from Qualiteam
Dear Michael Anthony, thanks for leaving a message.
The healing time may vary from patient to patient and may also depend on other factors. Generally, it will take around 8 weeks.
Apr 07, 2020 • Veröffentlicht von MICHAEL ANTHONY CASTLE
how long does it takee to totally to heal after haveing 4 bypass done
Jun 24, 2019 • Veröffentlicht von Joachim from Qualiteam
Hi Jane, Thanks for leaving a message.
Unfortunately, we can not determine what you are experiencing without an examination so we suggest you speak to your doctor about it.
Jun 24, 2019 • Veröffentlicht von Jane Webb
I had aortic valve replacement almost a year ago. I’ve noticed that there is quite a gap between the two areas of sternum separated fir surgery. Is this normal or should I be concerned?
Mär 08, 2019 • Veröffentlicht von Naeem Khairi
I had a By Pass graft surgery on 10 th.April 2018, using the Internal Mamary artery, healing was uneventful besides hypersensitivity all over the chest for a month.
Presently going forCaediac Rehab. & doing well.
I notice a 1.5 cm.gap in the sternum, is that normal? My family doc. & Cardiologist are unresponsive.
Mär 08, 2019 • Veröffentlicht von john leonhardt
had triple bypass 07/31/17. at 12/01/17 could not breath in a sleeping position. 12/02/17 had 2lirers of fluid drained from my chest, causing my rib-plate wires to break! had an additional 2 liters drained on 12/26/17.this was treated with ibuprofen 16 pills per day for 6 weeks. it is now November of 2018 and the cracking, clunking in my chest and the stabbing pain in my ribs seems to be getting worse! I have followed up repeatedly with the surgeon, my cardiologist and my primary care doctor throughout. I have had x-rays confirming that the staples have broken.. but it just continues. I am a 62 year old man, with diabetes. I have asked about an external support devise but the response has been that it would/could compromise my breathing. I am grateful to all the doctors listed above for saving my life but is this the new normal????
Mär 08, 2019 • Veröffentlicht von Robert Wooldridge
I purchased The QUALIBREATH STURNAM THORAX SUPPORT and have used it for the past few days. It is everything you claim. It has relieved the popping pain in my sturnam, not completely, but significantly. I have told the cardiac unit at my VA hospital about it and they are very interested. In fact, they ordered me one, it came in yesterday. I have to go in for sturnam malunion surgery and I am going to wear this until then and afterwards. Thank you very much, it is a great product.
Mär 08, 2019 • Veröffentlicht von Margaret
I had a fractured sternum after a near fatal car accident with opposing thoracic vertebra trauma. I was not given any of this advice to car got my sternum. I was in a leading Sydney hospital.
Mär 08, 2019 • Veröffentlicht von Mr. Jose Santiago
Very good info.
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