Redefinir a Recuperação: O Poder da Pré-habilitação e do Alívio da Dor Sem Medicamentos

Há apenas algumas semanas foi publicado um artigo revisto por pares intitulado “Advances in the Management of Acute Postsurgical Pain” (*).
O artigo é uma revisão baseada em apresentações dos autores na reunião “Past, Present, and Future in Pain Medicine”, realizada em maio de 2023.

Neste blog, discutiremos os aspetos promissores do alívio da dor sem medicamentos e, no final, encontrará os principais pontos da publicação.

É evidente que a gestão eficaz da dor pós-operatória continua a ser um enorme desafio e, como a dor muitas vezes não é tratada adequadamente, cria-se o cenário propício para o desenvolvimento de dor crónica pós-cirúrgica. Os autores concluem que, para lidar eficazmente com esta situação, é necessário melhorar a formação clínica dos médicos e a educação dos pacientes antes da cirurgia, ou seja, melhorar a pré-reabilitação.

 

Os autores do artigo de revisão concluem que as complicações pós-operatórias continuam a ser motivo de preocupação, com cerca de 8 milhões de pessoas a morrerem em todo o mundo após cirurgias de grande porte e o dobro desse número a sofrer complicações. Um problema pós-cirúrgico significativo é a dor gerida inadequadamente, que pode tornar-se crónica.

Os mecanismos completos e os fatores de risco por detrás desta transformação em dor crónica ainda estão a ser investigados, o que sublinha a importância de um tratamento adequado da dor aguda pós-cirúrgica. Embora ainda haja muito a estudar e explorar, as ferramentas para gerir a dor pós-operatória estão disponíveis; o que poderá faltar é a vontade de as utilizar.

Embora as complexidades da gestão da dor sejam discutidas em detalhe no artigo, incluindo a utilização de diferentes combinações de medicamentos, é surpreendente o pouco que a investigação aprofunda os tratamentos adjuvantes e os efeitos das alternativas não medicamentosas.

O artigo sugere que “intervenções não farmacológicas, incluindo fisioterapia, apoio psicológico, exercício, massagem, musicoterapia, terapia do riso e até terapias alternativas como meditação e acupuntura, devem ser consideradas como parte de uma abordagem abrangente e multimodal à gestão da dor pós-operatória”. 

De todos estes métodos alternativos não medicamentosos, não se considera o poder do alívio da dor alcançado através da utilização de suportes para feridas pós-operatórias concebidos especificamente para esse fim.

Porque é que mais médicos não consideram tais métodos?

 

Pode dever-se à dependência de métodos tradicionais de cuidados pós-operatórios ou à falta de conhecimento sobre produtos inovadores como o QualiBreath, o QualiBra Advanced e o QualiBelly Advanced.

O artigo não só destaca a importância de uma preparação pré-cirúrgica completa, como também sublinha a necessidade urgente de uma gestão eficaz da dor pós-cirúrgica. Com o reconhecimento crescente do papel importante da pré-reabilitação nos procedimentos cirúrgicos, será apenas uma questão de tempo até que mais médicos considerem as alternativas não medicamentosas como um elemento essencial dos cuidados pós-operatórios?

Neste cenário, soluções como o QualiBreath, o QualiBra Advanced e o QualiBelly Advanced podem desempenhar um papel fundamental. Graças ao seu design e às suas funcionalidades únicas, proporcionam alívio da dor sem medicamentos após a cirurgia. Funcionam como um sistema de suporte, oferecendo aos pacientes o conforto de que necessitam após a cirurgia e reduzindo a dependência de medicamentos para a dor.

Além disso, reconhecendo que a dor nos pacientes pediátricos é muitas vezes subestimada, existem versões especializadas do QualiBreath e do QualiBelly Advanced para pacientes pediátricos. Isto garante que até os nossos pacientes mais jovens recebam o melhor apoio durante o seu percurso de recuperação

Concebidos tendo em conta o conforto do paciente, estes produtos de suporte para feridas podem:

Alívio Direto: Ao fornecerem suporte direto à área cirúrgica, reduzem a tensão sobre a ferida, o que pode aliviar significativamente a dor.

Mobilidade Aprimorada: Ao fornecerem suporte e estabilidade, incentivam os pacientes a movimentarem-se após a cirurgia, o que pode ser uma estratégia eficaz para acelerar a recuperação e gerir a dor.

Assistência Respiratória: Uma respiração adequada pode ajudar a gerir a dor. Os produtos facilitam uma melhor respiração, ajudando indiretamente a controlar a dor.

O artigo, baseado nas apresentações da reunião “Past, Present, and Future in Pain Medicine”, deixa-nos com estas conclusões e reflexões sobre como os nossos produtos se enquadram perfeitamente:

• O artigo confirma que a dor pós-operatória e a dor crónica continuam a ser complicações graves após cirurgias em todo o mundo.
  
  Concebidos para proporcionar conforto e alívio da dor imediatos, os nossos produtos ajudam a atenuar a intensidade e a duração do desconforto pós-operatório, reduzindo a dependência de medicamentos para a dor a longo prazo.

• Vemos que a abordagem para lidar com a dor continua a focar-se principalmente em medicamentos opióides. 
  
  Ao oferecer uma alternativa eficaz sem medicamentos, os nossos produtos têm o potencial de reduzir significativamente a dose ou a frequência do consumo de opióides, diminuindo os riscos associados.

• O artigo confirma que a dependência de opióides leva cada vez mais à exploração de métodos multimodais de alívio da dor. 
  
  Como alternativa fiável e método adjuvante, as nossas soluções podem ajudar a prevenir o início da dependência de opióides, promovendo percursos de recuperação pós-cirúrgica mais seguros.
  
  

• Também aprendemos com o artigo que a eficácia dos protocolos ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) está a ser questionada. 
  
  Com a comunidade médica a repensar o ERAS, os nossos produtos são soluções inovadoras que podem ser integradas em novos modelos de recuperação.
  
  
• Confirma-se que a dor pediátrica é subtratada e que ainda existem mitos sobre as crianças e a dor.
  
  Reconhecendo esta lacuna, desenvolvemos ferramentas especializadas e adaptadas a pacientes mais jovens, garantindo que as suas necessidades únicas são tratadas com o máximo cuidado.
  
  

• Aprendemos que os autores acreditam que a pré-reabilitação pode ser uma solução para diminuir a dor pós-operatória.
  
  A nossa gama sublinha a importância da intervenção precoce e dos cuidados proativos, integrando-se perfeitamente nos regimes de pré-reabilitação e melhorando a sua eficácia.
  
  
• E, finalmente, mostra como os métodos adjuvantes não medicamentosos de alívio da dor são amplamente ignorados e não explorados na área médica.
  
  

O nosso compromisso é destacar e defender estas soluções sub-representadas. Os nossos produtos preenchem esta lacuna evidente, oferecendo alívio não farmacológico, garantindo que os pacientes dispõem de um conjunto mais amplo e holístico de opções.

A gestão da dor pós-operatória requer uma abordagem multifacetada.
À medida que clínicos e investigadores exploram diferentes estratégias e métodos, ferramentas como o QualiBreath, o QualiBra Advanced e o QualiBelly Advanced oferecem um raio de esperança aos pacientes.
Ao fornecerem suporte direto, alívio da dor e garantirem uma melhor mobilidade e respiração, estes produtos podem ser uma ferramenta inestimável no percurso de recuperação pós-operatória do paciente.

• Nota: Consulte sempre um profissional de saúde ao considerar métodos de cuidados pós-operatórios.

 
Principais conclusões da publicação:

• Aproximadamente 80% dos pacientes cirúrgicos sofrem de dor aguda pós-operatória, sendo que 75% a classificam como moderada a grave.
  
  
• Mesmo com uma vasta gama de opções de gestão da dor, muitos profissionais de saúde continuam incertos sobre a aplicação mais eficaz destes tratamentos.
  
  
• A dor aguda não tratada pode evoluir para dor crónica pós-cirúrgica (CPSP), cuja taxa de ocorrência varia entre 10-70% consoante o tipo de cirurgia. As crianças são especialmente vulneráveis.
  
  
• Existem diretrizes sobre medicamentos para a dor, mas não há uma abordagem universal para tratar a dor pós-operatória devido às diversas condições dos pacientes e aos diferentes tipos de cirurgia. As cirurgias ambulatoriais complicam ainda mais o tratamento da dor.
  
  
• A analgesia epidural, comumente utilizada para a dor pós-cirúrgica, pode dificultar a reabilitação e interferir nos protocolos de Recuperação Aprimorada Após a Cirurgia (ERAS). Alternativas como bloqueios de nervos periféricos, infusão de medicamentos na ferida através de cateter e outros métodos de anestesia local estão a ganhar terreno, especialmente para procedimentos ambulatoriais.
  
  
  

• Os protocolos ERAS, concebidos para acelerar a recuperação pós-cirúrgica, estão a ser questionados. Antes da implementação do ERAS, a estadia hospitalar média no Reino Unido para substituições de joelho diminuiu de 5,8 para 3,7 dias entre 2008 e 2016. Após a introdução do ERAS, houve um abrandamento dessa diminuição, juntamente com uma redução mais lenta dos custos. Os críticos acreditam que a abordagem uniforme do ERAS poderá estar desatualizada devido aos avanços na analgesia multimodal e na anestesia local.
  
  
• Mesmo que existam benefícios claros das abordagens de anestesia local, estas parecem ser subutilizadas, particularmente na cirurgia ortopédica.
  
  
• O consentimento informado exige que os pacientes sejam informados sobre os riscos e benefícios dos tratamentos médicos, incluindo as cirurgias. Muitos pacientes não estão devidamente preparados. Num estudo com 1.481 pacientes adultos prestes a ser submetidos a cirurgia, 80% não foram informados sobre o risco de dor crónica pós-cirúrgica (CPSP), sendo que 25% afirmaram que esse conhecimento poderia ter influenciado a sua decisão de ser submetido a cirurgia.
  
  
• Os esforços colaborativos entre os profissionais de saúde são vitais para a gestão da dor pós-operatória. Cirurgiões, anestesiologistas e equipas de enfermagem desempenham todos papéis únicos e fundamentais.
  
  
• O alívio abrangente da dor requer analgésicos equilibrados que visem várias fases da perceção da dor. A Organização Mundial de Saúde recomenda uma abordagem em níveis com base na intensidade da dor.
  As estratégias de analgesia multimodal, que visam várias fases da dor, apresentam menos complicações e reduzem as estadias hospitalares.
  
  
• Além disso, intervenções não farmacológicas, incluindo fisioterapia, apoio psicológico, exercício, massagem, musicoterapia, terapia do riso e até terapias alternativas como meditação e acupuntura, devem ser consideradas como parte de uma abordagem abrangente e multimodal à gestão da dor pós-operatória. 
  
  
  
  
• É essencial avaliar a saúde global dos pacientes antes da cirurgia. A educação sobre a gestão da dor, as avaliações do nível de dor e a redução gradual dos medicamentos sob supervisão são fundamentais. Em alguns casos, poderá ser necessário encaminhar os pacientes para especialistas em dor.
  
  
• O controlo da dor pós-operatória pediátrica é complexo e muitas vezes subtratado. Existe um mito desmentido, mas duradouro, de que as crianças não conseguem sentir nem recordar a dor. Alguns clínicos ainda acreditam que os bebés e as crianças não conseguem expressar a dor de forma fiável. Isto está longe da verdade, embora as crianças nem sempre expressem a dor da mesma forma que os adultos. As crianças também recordam a dor e tais memórias podem causar perturbações fisiológicas a curto prazo e alterações comportamentais a longo prazo.
  
  
• O tratamento eficaz da dor pós-operatória pediátrica é dificultado pela falta de formação dos clínicos. Os médicos e enfermeiros podem subestimar a dor nos bebés ou superestimar os riscos dos opióides, e muitos sentem-se desconfortáveis com a gestão da dor pediátrica.
  
  
• A avaliação da dor pediátrica é fundamental para um controlo eficaz da dor, e ferramentas validadas como a escala Wong-Baker FACES, eficaz para crianças dos cinco aos 12 anos e, por vezes, mais novas, devem traduzir-se em medidas quantificáveis para decisões clínicas.
  
  
• A cirurgia desencadeia duas respostas principais ao stress: a neuroendócrina e a inflamatória-imune. Após a cirurgia, os pacientes enfrentam uma capacidade funcional reduzida, que é mais acentuada nos pacientes desnutridos ou sarcopénicos e pode levar a complicações ou a uma recuperação prejudicada.
  
  
• A pré-reabilitação na medicina perioperatória foca-se na otimização da saúde do paciente antes da cirurgia. Integra exercício, nutrição, preparação psicossocial e otimização médica. Ao melhorar a saúde e o estado físico do paciente antes da cirurgia através da pré-reabilitação, é possível minimizar a perda funcional após a cirurgia e garantir uma recuperação mais rápida e eficaz.
  
  
• Uma equipa multidisciplinar, composta por profissionais como gestores de casos, nutricionistas, psicólogos, fisioterapeutas e cirurgiões, garante o sucesso da pré-reabilitação. Os benefícios incluem recuperações mais rápidas, menos complicações e custos reduzidos. Os desafios à sua aceitação mais ampla incluem padrões elevados e interrupções externas.
  
  
  
  
• A pré-reabilitação oferece inúmeros benefícios, mas a sua integração generalizada nos ambientes clínicos apresenta obstáculos. A investigação indica que muitos pacientes não conseguiram concluir o regime de pré-reabilitação devido a critérios de participação exigentes, barreiras de transporte ou interrupções causadas por outros tratamentos médicos. No entanto, aqueles que o concluíram, particularmente os preparados para cirurgias de grande porte, beneficiaram de vantagens significativas, como internamentos mais curtos e reduções de custos notáveis. Foram apresentadas propostas para lidar com estes problemas, visando melhorar a eficácia e a adesão à pré-reabilitação nas instalações médicas.

Referência

*Paladini A, Rawal N, Coca Martinez M, et al. (04 de agosto de 2023) Advances in the Management of Acute Postsurgical Pain: A Review. Cureus 15(8): e42974. doi:10.7759/cureus.42974).