1. Prima dell'intervento chirurgico

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2. COSA DEVI PORTARE IN OSPEDALE:

• Pantaloni larghi, gonne.
• Camicette e camicie chiuse sul davanti.
• Pigiama, biancheria intima, calze/calzini.
• Vestaglia.
• Scarpe comode e sicure senza lacci da allacciare, oppure pantofole.
• Cintura di sostegno per il torace e accessori - Donna: reggiseno appositamente progettato.
• Articoli da toeletta (spazzola/pettine, spazzolino da denti, dentifricio, accessori per la rasatura, deodorante, shampoo, salviette umidificate, fazzoletti, crema idratante, crema per le mani, trucco, specchio compatto).
• Documenti d'identità e documenti pertinenti, elenco delle prescrizioni, farmaci.
• Telefono cellulare/tablet, cavi di ricarica extra lunghi, caricabatterie powerbank.
• Numeri di telefono importanti per familiari, amici e il tuo medico di base.
• Occhiali da lettura, carta e penna.
• Opuscolo sulle “Linee guida per i pazienti cardiaci dopo l’intervento chirurgico”.
• Rivista/libro preferito da leggere, libro di enigmistica.
• Se sei sensibile ai rumori mentre riposi, prendi in considerazione l'uso di mascherina per gli occhi e tappi per le orecchie.
• Qualcosa di largo e comodo da indossare quando è ora di tornare a casa.

Recupera con comfort: prova il nostro supporto QualiBreath .

Saperne di più

L'infografica seguente riassume come prepararsi a un intervento chirurgico a cuore aperto.

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In ospedale:

Per eseguire l'intervento chirurgico, il chirurgo deve incidere lo sterno per accedere al cuore. Dopo l'intervento, lo sterno verrà tenuto insieme da fili d'acciaio per consentirne la corretta guarigione.

Lo sterno è come qualsiasi altro osso rotto, ma non può essere ingessato come le altre ossa del corpo. Ecco perché un supporto toracico esterno appositamente progettato è un importante strumento aggiuntivo per supportare la guarigione dello sterno.

È necessario prestare molta attenzione all'attività fisica durante le prime sei-otto settimane di recupero. Per questo motivo, consigliamo vivamente di informarsi su come prendersi cura dello sterno PRIMA dell'intervento. Approfondiremo questo argomento più avanti.

Le seguenti attività possono variare leggermente da ospedale a ospedale e dipenderanno dalle condizioni di ogni singolo paziente.

 

Primo giorno dopo l'intervento:

Ti verrà chiesto di sederti sul bordo del letto. Ti verrà anche chiesto di tossire e di fare frequentemente esercizi di respirazione profonda per prevenire le infezioni polmonari. Indossare un comodo supporto toracico come QualiBreath o QualiBra Advanced durante queste attività ti faciliterà l'esecuzione.

Il secondo e i giorni successivi all'intervento:

Ti verrà chiesto di consumare i pasti fuori dal letto, seduto su una sedia, e ti verrà anche chiesto di alzarti dal letto più volte al giorno. Ti verrà chiesto di camminare per un breve tratto nel corridoio.

Ogni camminata dovrebbe aumentare gradualmente. Camminare è l'attività più importante nei primi giorni dopo l'intervento e aiuta a prevenire complicazioni come la polmonite (infezione polmonare) e la stitichezza.

Il numero di giorni di degenza in ospedale dopo un intervento a cuore aperto dipenderà da come procederai con le attività e da eventuali complicazioni come infezioni della ferita o polmonari. Dipenderà anche dall'eventuale presenza di diarrea intestinale.
movimenti.

Camminare è un modo efficace per stimolare l'evacuazione intestinale.
Ricorda che un supporto per il torace come QualiBreath o QualiBra Advanced è dotato di maniglie/tasche integrate per afferrare e proteggere lo sterno se ti sforzi quando vai in bagno.

In genere, dopo essere stati trasferiti dalla terapia intensiva/terapia intensiva cronica, si trascorrerebbero dai tre ai cinque giorni in ospedale. Tuttavia, nessun paziente è uguale all'altro e il modo in cui guariscono e i tempi di recupero variano, quindi non preoccupatevi se vi sembra di progredire più lentamente rispetto ad altri pazienti.

 

3. TORNARE A CASA:

I chirurghi utilizzano tecniche diverse e hanno esigenze diverse dopo l'intervento. Il chirurgo e l'équipe sanitaria valuteranno il tuo recupero e decideranno quando sarà il momento di tornare a casa.

Prima di lasciare l'ospedale, ti verranno fissati degli appuntamenti di controllo con il tuo cardiologo. Se il tuo cardiologo non è presente nell'ospedale in cui sei stato operato, ti verrà consegnato un referto sull'intervento e sulla degenza ospedaliera da portare con te.

Ecco come potrebbero svolgersi in genere gli appuntamenti di controllo:

Primo appuntamento: da tre a sette giorni dopo la dimissione. A seconda del grado di "soddisfazione" del cardiologo rispetto ai progressi del recupero, il programma degli appuntamenti successivi potrebbe essere modificato.

Secondo appuntamento: sei settimane dopo il primo appuntamento.

Terzo appuntamento: solitamente 3 mesi dopo il primo appuntamento.

Visite di controllo annuali: una volta guarito, il cardiologo vorrà visitarti regolarmente, probabilmente una volta all'anno.

Il cardiologo valuterà l'andamento del recupero e ti fornirà istruzioni sulle "precauzioni sternali", sul programma di allenamento e sulla dieta. Ti consiglierà anche quando potrai guidare e tornare al lavoro.

Se necessario, il cardiologo ti iscriverà a un programma di riabilitazione cardiaca con l'obiettivo di massimizzare il tuo recupero fisico, psicologico e sociale. Questo ti aiuterà anche ad apportare cambiamenti nello stile di vita per ridurre il rischio di futuri problemi cardiaci. Inoltre, ti aiuterà a raggiungere un livello di attività fisica personalizzato.

Un tipico programma di riabilitazione cardiaca è costituito da:

• Istruzioni sulle “Precauzioni sternali”.
• Un programma di esercizi strutturato con aumento dell'attività fisica sotto supervisione medica.
• Informazioni su come migliorare la propria dieta per avere un cuore sano, ricca di proteine magre, cereali integrali, frutta, verdura, legumi e povera di grassi saturi.
• Informazioni su come adottare uno stile di vita sano per il cuore a lungo termine, integrando dieta ed esercizio fisico nella vita quotidiana.
• Informazioni su come ottenere aiuto da terapisti occupazionali o psicologi, se necessario.

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4. PRECAUZIONI STERNALI:

Le precauzioni sternali sono modifiche alla routine quotidiana volte a prevenire la separazione dello sterno durante la guarigione (detta deiscenza) e a prevenire un'eccessiva trazione sulla ferita chirurgica (incisione). Queste precauzioni contribuiscono anche a ridurre il rischio di infezione della ferita, che rallenterebbe il processo di guarigione dell'osso.

Fondamentalmente le "precauzioni sternali" sono semplici regole per prendersi cura dello sterno in via di guarigione, che è importante seguire per le prime 6-8 settimane dopo l'operazione o più a lungo, come indicato dal cardiologo.

Le 3 regole più importanti da ricordare sono:

1. Non fare nulla che sottoponga a maggiore stress un lato del torace rispetto all'altro, ovvero usa entrambe le mani e le braccia contemporaneamente.
2. Tieni i gomiti vicini al corpo quando spingi, tiri o sollevi qualcosa.
3. Utilizza i muscoli delle gambe per sederti o sdraiarti e per rialzarti.

Le precauzioni sternali possono variare leggermente da un ospedale all'altro. L'elenco seguente mostra le precauzioni più comuni:

• Evita di portare le braccia sopra la testa, dietro la schiena o ai lati.
  Non dormire con le mani dietro la testa.

•  

  Quando spingi, tiri o sollevi qualcosa, tieni sempre i gomiti vicini al corpo per evitare di sforzare il torace e aumentare il dolore.

• Evitare di sollevare, spingere o tirare oggetti più pesanti di 5 kg (10 libbre).
  Esempi di peso: un neonato di 3 mesi, un gatto o un cane di piccola taglia, un cesto della biancheria pieno, un aspirapolvere tradizionale, una grande anguria, tre bottiglie di soda da 2 litri, un sacco di patate.

• Non spingere con le braccia quando ti alzi.

• Evita di fare cose che sottopongono un lato del torace a maggiore stress rispetto all'altro, come portare a spasso gli animali domestici al guinzaglio, usare un bastone da passeggio, portare un oggetto in una mano, lavare il pavimento, passare l'aspirapolvere o tagliare l'erba.

• Quando si solleva un oggetto, farlo in sicurezza piegando sempre le ginocchia, non la schiena, e usare entrambe le mani per raccogliere gli oggetti e tenerli vicini al corpo.

• Evitate di sollevare i bambini piccoli. Teneteli in grembo per coccolarli.

• Quando si raccolgono piccoli oggetti da un tavolo o da un piano di lavoro, prima tirarli verso di sé con entrambe le mani e sollevarli con entrambe le mani.

• Non permettere ad altri di tirarti le braccia quando ti aiutano a muoverti.

• Utilizza il peso di tutto il corpo per aprire porte pesanti/grandi o sigillate (ad esempio del frigorifero) o per spingere carrelli della spesa.

• Evita qualsiasi tipo di esercizio intenso che possa affaticare il petto o la parte superiore delle braccia, come usare una mazza da golf o giocare a tennis.
  
  

L'infografica qui sotto è una panoramica su come proteggere lo sterno.

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Alcuni ospedali forniscono ai pazienti sottoposti a intervento chirurgico al cuore un cuscino a forma di cuore e possono consigliare di abbracciarlo quando tossiscono o starnutiscono per proteggere lo sterno. È importante comprendere che i cuscini usati in questo modo possono causare più danni che benefici, poiché premere verso l'interno su un osso rotto potrebbe ritardare la guarigione.

Inoltre, i pazienti non possono camminare sempre con un cuscino. Un colpo di tosse o uno starnuto compaiono in una frazione di secondo, il che può indurre i pazienti a fare un movimento improvviso per raggiungere il cuscino. Tale movimento esercita una pressione non uniforme sullo sterno e può essere dannoso per il processo di guarigione.

Un altro problema è il rischio di infezioni, poiché un cuscino può facilmente cadere a terra o essere esposto a fonti di infezione quando si va in bagno.

Questi sono motivi importanti per cui è opportuno utilizzare un supporto toracico appositamente progettato, come QualiBreath o QualiBra Advanced, che sia sempre in posizione sul petto per un supporto costante e che abbia maniglie/tasche sempre pronte per essere afferrate in una frazione di secondo per un supporto più forte in caso di tosse o starnuti.

Puoi leggere di più sui cuscini e sui supporti per il torace nel capitolo 13 e in questo post del blog qui: Heart pillow talk

Esistono altri supporti toracici disponibili in commercio che alcuni ospedali potrebbero offrire. È importante valutare le prestazioni di questi prodotti e verificare se sono comodi. Offrono un supporto continuo a costole e muscoli? È possibile indossarli durante la notte? Possono alleviare il dolore fornendo strumenti per ottenere un supporto aggiuntivo durante tosse, starnuti e sforzi?

Per la tua guarigione è importante utilizzare un supporto toracico che ritieni offra il maggior numero possibile di vantaggi e che puoi indossare per diversi mesi.

Scopri le principali differenze tra QualiBreath e altri supporti per il torace in questo post del blog cliccando qui.

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5. ESERCIZIO

L'esercizio fisico è un fattore importante per il recupero dopo un intervento chirurgico al cuore. Cerca di essere attivo a casa come lo eri l'ultimo giorno di ospedale e ricorda di continuare con gli esercizi di respirazione che ti sono stati insegnati.

Camminare è l'esercizio più semplice ed efficace e dovresti inserirlo nella tua routine quotidiana. Consulta il tuo cardiologo prima di iniziare altre forme di attività più intense.

È necessario aumentare gradualmente l'attività fisica nelle prime 6-8 settimane. Seguire le linee guida fornite dal cardiologo o dallo specialista in riabilitazione cardiaca.

Le seguenti linee guida sono raccomandazioni tipiche della Heart Foundations, che raccomanda di svolgere almeno 30 minuti di attività fisica moderata, come una camminata veloce, ogni giorno. Non è necessario svolgerla in un'unica sessione, ma è possibile suddividerla in 3 sessioni da 10 minuti al giorno.

Scegli un orario comodo per camminare, ma attendi un'ora e mezza dopo aver mangiato. Indossa scarpe comode e abiti adatti alle condizioni meteorologiche. Se il tempo è rigido o la temperatura ti crea disagio, usa il tapis roulant, se ne hai uno, oppure cammina al chiuso in un centro commerciale o in una palestra.

Inizia l'attività fisica lentamente e cerca di aumentare gradualmente la quantità di camminata ogni giorno. Potresti sentirti un po' senza fiato durante l'attività fisica. Questo è accettabile, ma non dovrebbe affaticarti. Se riesci a parlare mentre ti alleni, stai andando bene. Bevi molta acqua per reintegrare la quantità di sudore persa durante l'attività fisica.

Quando ti alleni, ricorda che è normale provare dolori e indolenzimenti. In particolare, i legamenti e i muscoli intorno al collo, alle spalle, al petto e alla schiena potrebbero essere ancora doloranti. Continuando con gli esercizi, questo fastidio scomparirà.

Assicurati di riposare tra un allenamento e l'altro. Se ti stanchi facilmente, potresti esagerare con l'attività fisica. In tal caso, cammina per distanze più brevi o riduci l'attività fisica. Riposati immediatamente se ti senti a corto di fiato, hai vertigini o inizi a sentirti molto stanco.

Se avverti mal di testa, dolore al petto, alle braccia, alla mascella o alle orecchie, nausea o bisogno di vomitare, contatta il tuo cardiologo e non riprendere l'attività prima che lui/lei abbia dato il suo consenso.

La quantità e il tipo di esercizio che i pazienti possono svolgere nelle prime settimane dopo l'intervento sono molto variabili. La maggior parte dei pazienti è in grado di camminare circa 1,5-2,5 km al giorno 4 settimane dopo l'intervento. La cosa migliore è fare il possibile senza stancarsi troppo o avere il fiato corto e assicurarsi di riposare quanto necessario, incluso un buon sonno notturno.

Anche se potresti essere ansioso di tornare alla tua routine quotidiana, non esagerare con le attività, perché ciò potrebbe rallentare il recupero. Il tuo corpo ha bisogno di tempo per guarire correttamente.

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6. DIETA SANA CON SCELTE ALIMENTARI SANE

Una dieta sana con scelte alimentari salutari favorisce il processo di guarigione. È normale non avere voglia di mangiare subito dopo l'intervento. Cercate di consumare pasti più piccoli e più frequenti e l'appetito dovrebbe tornare in poche settimane. Informate il cardiologo se continuate ad avere scarso appetito.

Cibi e bevande sani sono molto importanti per il processo di guarigione e per la salute futura. Cibi e bevande sbagliati possono portare a livelli elevati di colesterolo nel sangue, pressione alta, diabete, sovrappeso e altre gravi malattie. Cibi e bevande sbagliati aumentano il rischio di malattie cardiache.

Consulta la prima sezione di questa guida "Prima dell'intervento chirurgico", in cui abbiamo spiegato come iniziare a seguire una dieta sana ed equilibrata per il cuore prima dell'intervento chirurgico, per facilitare la convalescenza.

Cosa c'è da sapere sui grassi:

I grassi sono una parte importante di una dieta sana ed equilibrata, ma è molto importante prestare attenzione al tipo di grassi che si mangiano.

• I grassi "buoni" sono grassi insaturi (monoinsaturi e polinsaturi). Esempi di alimenti ricchi di grassi buoni: olio d'oliva e di colza, soia, frutta secca, semi e pesce.
• I grassi "cattivi" sono saturi e trans, che aumentano il rischio di malattie, anche se assunti in piccole quantità. Esempi di alimenti ricchi di grassi "cattivi" da evitare: olio di cocco e di palma, strutto, burro, grassi del latte, carne, pelle di pollo e maiale, gelato e formaggio.

Inoltre:

• Prodotti da forno industriali, biscotti, ciambelle, muffin, torte, impasti per pizza.
• Snack confezionati (cracker, popcorn da microonde, patatine).
• Margarina in panetto, grasso vegetale.
• Cibi fritti (patatine fritte, pollo fritto, bocconcini di pollo, pesce impanato).

Oltre a quanto descritto nella sezione dedicata alla dieta "Prima dell'intervento", ecco altri suggerimenti per mangiare sano:

• Prendi l'abitudine di leggere le etichette nutrizionali quando fai la spesa. Cerca alimenti con un contenuto di grassi inferiore al 10-15% per 100 g, a basso contenuto di sodio (sale), senza zuccheri aggiunti, senza zuccheri artificiali e ricchi di fibre e proteine.
• Fate in modo che cereali, legumi, legumi secchi e verdure costituiscano la parte principale di ogni pasto per assumere fibre, proteine, vitamine e minerali.
• Impara a usare l'ampia varietà di legumi e legumi, tra cui fagioli in scatola (ad esempio fagioli rossi e mix di tre fagioli), piselli e fagioli secchi, ceci e lenticchie.
• Scegliete pane, pasta, noodles e riso integrali.
• Mangiare carni magre (vitello) e pollame senza pelle, pesce, albumi d'uovo, tofu, noci e semi.
• Al posto delle creme spalmabili, usate l'hummus o l'avocado.
• Per preparare condimenti per l'insalata, usate olio di canola o di oliva e succo di limone fresco al posto della maionese.
• Limitare le carni lavorate (ad esempio salsicce) e gli affettati (ad esempio prosciutto o salame).
• Evitate pasti e snack da asporto ricchi di zuccheri, grassi e sale, tra cui pasticcini, torte salate, pizza, pesce fritto, hamburger, patatine fritte e piatti di pasta cremosa. Le scelte più salutari da asporto includono sushi o sashimi, piatti asiatici saltati in padella, piatti di pasta al pomodoro, pesce alla griglia, pollo e carne magra.
• Evita i formaggi grassi. I formaggi magri come il cheddar light, la ricotta, il ricotta e la mozzarella light sono scelte più salutari.
• Insaporire con erbe e spezie al posto del sale.
• Spuntini: limitare gli spuntini e invece di torte, biscotti o patatine, scegliere frutta fresca, verdure crude con hummus, frutta secca non salata, semi, gallette di riso e latticini magri.
• Bevi molta acqua. Evita bevande contenenti zuccheri aggiunti, bibite analcoliche zuccherate, succhi di frutta, acque vitaminiche, bevande energetiche e sportive.
• Bevi caffè e tè con moderazione. Se usi il latte, scegline uno parzialmente scremato o senza grassi.
• Limitare il consumo di alcol. Raccomandazioni attuali per uomini e donne: non più di 2 drink standard al giorno in media. Includere 1-2 giorni senza alcol a settimana.

Quando inizi a seguire un'alimentazione sana, scoprirai rapidamente che tu e il tuo corpo vi sentirete molto meglio, il che ti motiverà a continuare.

Verdure, legumi e frutta sono ricchi di nutrienti (antiossidanti, vitamine, minerali e fibre) e aiutano a mantenere un peso sano, mantenendoci sazi più a lungo.

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7. CURA DELLE FERITE

Dopo un intervento chirurgico a cuore aperto, lo sterno è solitamente tenuto insieme da fili metallici. Di solito non vengono rimossi, ma alcuni pazienti possono manifestare dolore persistente o reazioni allergiche correlate ai fili. La rimozione dei fili solitamente risolve questi sintomi ed è generalmente una procedura semplice.

Il tessuto e la pelle sopra lo sterno sono tenuti insieme da punti di sutura o graffette durante la guarigione. A seconda del tipo di punti utilizzati, si dissolvono spontaneamente. I punti di sutura e le graffette non riassorbibili devono essere rimossi circa una settimana dopo.

La pelle normalmente si rimargina entro i primi giorni dopo l'intervento. È normale che si formino dei lividi attorno all'incisione. La ferita potrebbe prudere e risultare dolente, tesa o insensibile per alcune settimane.

Se hai subito un intervento di bypass in cui il chirurgo ha utilizzato una vena della gamba come innesto, la gamba potrebbe essere più dolorante del torace e indolenzita e rigida. Questo problema scomparirà con il tempo. Un moderato esercizio fisico e attività quotidiane aiuteranno ad alleviare questi sintomi.

Prima di lasciare l'ospedale, ti verranno fornite istruzioni su come prenderti cura delle ferite sul torace e del sito in cui è stato rimosso il vaso sanguigno innestato sulla gamba o sull'avambraccio.

È importante:

• Controlla le tue ferite a casa.
• Lavatevi sempre le mani prima di toccare le ferite.
• Le ferite guariranno e si formerà una crosta nelle prossime due settimane. Se le ferite ti prudono, non grattarle. La crosta cadrà gradualmente e la cicatrice inizierà a sbiadire nel giro di qualche mese.
• Mantieni la/le ferita/e pulita/e e asciutta/e. Puoi fare la doccia, ma evita di usare il sapone direttamente sulla/e ferita/e e tampona accuratamente l'incisione/le ferite per asciugarla/e.
• Usa un asciugamano pulito ogni volta che fai la doccia.
• Non usare creme, talco o lozioni sulle ferite finché non saranno completamente guarite.
• Potrebbe verificarsi una fuoriuscita di liquido dai siti di drenaggio toracico nella prima settimana dopo l'intervento, che dovrà essere coperta con bende sterili. Contattare l'ambulatorio del chirurgo se è necessario cambiare le bende più di una volta al giorno.
• Evita di fare il bagno e di nuotare finché le ferite non saranno completamente guarite o finché il tuo cardiologo non ti darà il via libera.
• Evita l'esposizione diretta al sole sulle ferite per il primo anno. L'esposizione al sole può scurire la cicatrice.
• Se hai ferite da innesti sulle gambe: appoggia le gambe su un poggiapiedi o uno sgabello quando sei seduto. Questo ridurrà il gonfiore e aiuterà le ferite a guarire più velocemente. Indossa calze a compressione graduata per sei settimane dopo l'intervento o per tutto il tempo consigliato dal cardiologo.

Controlla la ferita per verificare la presenza di segni di infezione:

• Aumento della fuoriuscita di liquido
• I bordi della ferita si separano
• Rossore e calore attorno al taglio
• Dolore
• Febbre superiore a 38°C (101°F)
• Aumento del gonfiore/dolenza lungo la linea di incisione
• Cattivo odore
• Sensazione di sfregamento/clic

Se avverti uno qualsiasi di questi sintomi o se senti che lo sterno si sposta, scoppietta o scricchiola quando ti muovi, chiama immediatamente il tuo cardiologo.

La ferita lascerà una cicatrice nella zona del torace e nel sito dell'innesto (in caso di intervento di bypass). È normale che la cicatrice sia rossa durante il periodo di guarigione. Sbiadirà e diventerà più chiara con il tempo.

Lista di controllo delle cose che dovresti fare ogni giorno a casa:

• Controlla il tuo polso a riposo e tieni un diario da portare alle visite di controllo. Il tuo polso dovrebbe essere compreso tra 60 e 100 battiti al minuto. Chiama il tuo cardiologo se il tuo polso è fuori da questo intervallo.
• Pesatevi e prendete nota del vostro peso da portare alle visite di controllo. Un improvviso aumento di peso potrebbe essere segno di ritenzione idrica e di un cuore che non pompa in modo efficiente. Informate il cardiologo se aumentate di peso di 1-1,5 kg (2-3 libbre) o più in un giorno, o di 2-3 kg (4-6 libbre) o più in una settimana.
• Misura la temperatura. Se ti senti accaldato o infreddolito, misura la temperatura 3 volte al giorno (mattina, pomeriggio e sera) e annotala. Chiama il tuo cardiologo se la temperatura supera i 38 °C (101 °F).
• Assumi i farmaci come prescritto. Continua ad assumere i farmaci prescritti a casa. Consulta il tuo cardiologo prima di apportare modifiche.
• Segui i consigli per una dieta sana per il cuore e impegnati a farla diventare un'abitudine.
• Segui il tuo programma di esercizi e rendilo parte della tua routine quotidiana.

Ascolta il tuo corpo. Chiama il tuo medico o recati in ospedale se manifesti segnali d'allarme come:

• Dolore al petto non causato dall'incisione, dolore alle braccia, alle mascelle o alle orecchie.
• Mancanza di respiro, nausea o vomito, forte mal di testa, svenimento.
• Palpitazioni o battito cardiaco irregolare e vertigini.
• Aumento del gonfiore di gambe, caviglie e/o piedi.
• Dolore alla ferita che peggiora e non viene alleviato dai farmaci.
• Ferite che diventano rosse, gonfie, infiammate, che iniziano a trasudare o ad aprirsi.
• Brividi o febbre superiore a 38°C (101°F).
• Tosse e raffreddore che non passano.
• Sangue nelle urine o nelle feci.

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8. COME SUPERARE LE PRIME SETTIMANE A CASA

Le prime settimane dopo le dimissioni dall'ospedale possono essere difficili sia fisicamente che emotivamente per molti pazienti sottoposti a un intervento chirurgico al cuore.

La paura del dolore, della stanchezza, della preoccupazione, dello stress o di sentirsi sopraffatti da come affrontare drastici cambiamenti nello stile di vita, tra cui una nuova dieta, possono creare emozioni comuni come:

• Sbalzi d'umore, irritabilità, tristezza, pianto frequente
• Angosciato per non essere ancora in grado di tornare al lavoro
• Frustrazione per avere rigide limitazioni di attività come il sollevamento e
• restrizioni alla guida
• Difficoltà di concentrazione, poca o nessuna energia, facile affaticamento
• Dolore intermittente con necessità di farmaci antidolorifici
• Disturbi del sonno
• Sintomi comuni della depressione

Se provi alcune o tutte queste sensazioni, è importante ricordare che sono del tutto normali e di solito non durano a lungo. Un cambiamento nella nostra salute ha un effetto anche sulle nostre emozioni, non solo sul nostro corpo. Vivrai giornate buone e giornate cattive. Aumentando l'attività fisica quotidiana, segui il tuo programma di allenamento e riposati a sufficienza. Questo ti aiuterà anche a recuperare emotivamente.

Inizia a vedere familiari e amici, limitando le visite a 15 minuti durante la prima settimana a casa. Parla dei tuoi sentimenti e dei progressi con i tuoi cari. Man mano che inizi a sentirti più forte e meno stanco, puoi aumentare il tempo trascorso con i visitatori.

Se i sentimenti di tristezza o depressione non scompaiono, è importante parlare con il cardiologo per un possibile invio a un consulente abilitato o a uno psicoterapeuta clinico. Potresti voler unirti a un gruppo di supporto locale o online. Parlare con altre persone che stanno vivendo esperienze simili può essere d'aiuto. Le fondazioni nazionali per la salute cardiaca offrono una vasta gamma di informazioni e risorse didattiche. Puoi trovare la tua organizzazione nazionale cercando online. Cerca anche le organizzazioni di supporto ai pazienti che forniscono informazioni molto utili.

Durante la prima o la seconda settimana a casa, dovresti avere un caregiver che ti aiuti. Può essere un familiare, un amico o un assistente domiciliare. Assicurati di vestirti ogni giorno, di camminare ogni giorno e di svolgere altre attività che potrebbero esserti consigliate. Questo ti aiuterà a mantenere alto il morale.

Antidolorifico

È normale avvertire un po' di dolore alle ferite dopo l'intervento chirurgico. Il dolore può anche essere causato da dolori muscolari e alle costole. Non dovrebbe essere come il dolore anginoso che potresti aver provato prima dell'operazione. La maggior parte delle persone si muove di più una volta tornata a casa, il che può causare un dolore maggiore durante i primi giorni di rientro.

Il dolore è solitamente più intenso durante la notte e al mattino, dopo aver dormito nella stessa posizione. Continua a seguire il tuo programma di esercizi, perché ti aiuterà a muovere articolazioni e muscoli e ti farà sentire meglio.

Molto probabilmente il cardiologo ti prescriverà degli antidolorifici da assumere a casa. Assicurati di seguire scrupolosamente le istruzioni per l'assunzione. Consulta anche la sezione 1 di questa guida "Pianificare come affrontare il dolore a casa".

Indossa un supporto toracico comodo ed efficace come QualiBreath o QualiBra Advanced per favorire la guarigione dello sterno e per sentirti fisicamente sostenuta nella zona del torace. Aiuterà ad alleviare il dolore causato da costole e muscoli doloranti.

È anche uno strumento per ottenere maggiore supporto e controllare il dolore durante tosse, starnuti, sforzi e quando si eseguono esercizi respiratori. Ti darà una piacevole sensazione di sostegno e ti darà maggiore tranquillità sulla sicurezza del tuo sterno.

Utilizzare anche il CryoPouch per applicare impacchi di gel congelato sull'incisione per alleviare il dolore. Sia i supporti toracici che il CryoPouch sono strumenti antidolorifici "non farmacologici" che possono aiutare a evitare l'assunzione di quantità inutili di antidolorifici.

Riposo e sonno

Dovresti riposare dopo l'attività fisica, ma non fare troppi riposini durante il giorno, perché potrebbero renderti difficile dormire la notte. Il sonno aiuterà il tuo corpo a recuperare e a recuperare le energie.

Cerca di dormire dalle 6 alle 8 ore a notte. Dovresti dormire meno di un'ora ogni pomeriggio per il primo mese dopo l'intervento.

Se hai difficoltà a dormire la notte, prova quanto segue:

• Andare a letto e alzarsi alla stessa ora ogni giorno.
• Inizia una routine per far sapere al tuo corpo che è ora di andare a letto, come leggere o ascoltare musica rilassante.
• Evitate la caffeina, come caffè, tè e bibite gassate, prima di andare a dormire.
• Disponi i cuscini in modo da mantenere una posizione comoda.
• Assicurati di dormire con un supporto per il torace come QualiBreath o QualiBra Advanced, così avrai sempre un aiuto a portata di mano quando devi tossire o starnutire di notte.
• In caso di dolore all'incisione, utilizzare il trattamento a freddo CryoPouch.
• Durante i primi mesi, dormi il più possibile sulla schiena, mentre lo sterno guarisce.

Se continui ad avere difficoltà a dormire la notte e ciò influisce sul tuo umore o sul tuo comportamento, chiama il tuo cardiologo per un consiglio.

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9. SEI SETTIMANE DOPO L'INTERVENTO AL CUORE

Sei settimane dopo l'intervento, potresti sentire di poter svolgere molte delle attività che facevi prima dell'intervento. Questo potrebbe anche essere il momento cruciale per valutare se sei davvero in grado di mantenere i cambiamenti del tuo stile di vita.

Fallo per te! Leggi libri motivanti e circondati di persone che sostengono i tuoi cambiamenti di stile di vita.

In questo momento assicurati che il tuo cardiologo sia d'accordo su quando è possibile svolgere attività come:

Importante: non dare per scontato che quando la ferita è guarita bene, anche lo sterno sia guarito. Lo sterno impiega molto più tempo a guarire rispetto alla ferita. Il tempo dipenderà dall'età, dalla presenza di diabete o da altre condizioni di salute che ritardano la guarigione ossea. Nella migliore delle ipotesi, lo sterno guarisce in circa 8 settimane, nella peggiore delle ipotesi potrebbero volerci fino a 2 anni.

Pertanto, fai attenzione allo stress a cui sottoponi lo sterno.

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10. DODICI SETTIMANE DOPO L'INTERVENTO CARDIACO

La maggior parte delle persone ritiene che servano circa 3 mesi dopo l'intervento per riprendersi completamente e tornare alla normalità, con cambiamenti nello stile di vita. Ovviamente, le possibilità variano notevolmente da individuo a individuo, a seconda dello stato di forma fisica prima dell'intervento e del tipo di intervento eseguito. Le persone anziane potrebbero avere tempi di recupero più lunghi rispetto ai giovani.

Anche dopo dodici settimane dovresti comunque assicurarti che il tuo chirurgo o cardiologo sia d'accordo con il tipo di esercizio che vuoi fare o con qualsiasi altro lavoro impegnativo che hai intenzione di svolgere.

Dovresti anche continuare a utilizzare il supporto toracico esterno per proteggere lo sterno finché non sarai completamente libero da qualsiasi dolore durante l'esercizio fisico o il lavoro.

Consigli utili:

• Dai priorità alle tue attività quotidiane per risparmiare energia. Svolgi prima le attività più importanti, nel caso in cui dovessi esaurire tempo o energie. Pianificare i tuoi compiti e il tuo tempo ti aiuterà a preservare i tuoi livelli di energia.
• Pianifica le attività quando sai di avere un alto livello di energia e riposati tra un'attività e l'altra. Se hai bisogno di riposare per più di un'ora dopo un'attività, potresti aver esagerato e aver aspettato troppo a lungo per prenderti una pausa.
• Assicuratevi di avere sempre una postura corretta . È fondamentale per una respirazione sana ed efficace, che aiuta a ridurre il rischio di infezioni polmonari. Mantenete una postura corretta durante le attività che svolgete. Una postura scorretta può causare affaticamento e dolore alle articolazioni.
• Quando si svolgono attività come sollevare un oggetto da terra, divaricare i piedi alla distanza delle spalle, tenere la testa e la schiena dritte, quindi piegare ginocchia e fianchi (non la vita) e non ruotare la parte superiore del corpo. Raccogliere l'oggetto con entrambe le mani e tenerlo vicino al corpo quando ci si alza.
• Evita di cambiare posizione rapidamente, ad esempio passando dalla posizione seduta a quella eretta o viceversa, perché potrebbe causare vertigini.
• Usa i muscoli delle gambe per salire o scendere da una sedia o dal letto. Non sforzare lo sterno usando le braccia per alzarti o scendere dalla sedia.

Importante! Conosci i tuoi limiti! Non continuare un compito fino allo sfinimento: fermati per una pausa prima di stancarti.

Ci sono molte cose da tenere a mente durante la fase di guarigione. Non lasciarti sopraffare. Avere le giuste conoscenze e utilizzare strumenti appositamente progettati per i pazienti a cuore aperto renderà il tuo percorso più semplice e ti aiuterà a gestire con competenza ogni fase del percorso verso la completa guarigione.

Le sezioni seguenti sono pensate per i pazienti affetti da patologie che li espongono a un rischio maggiore di complicanze dopo un intervento chirurgico a cuore aperto. Questi pazienti possono trarre particolare beneficio prestando particolare attenzione e seguendo scrupolosamente le linee guida durante il periodo di recupero.

I pazienti affetti da una o più delle seguenti condizioni presentano una maggiore probabilità di complicazioni:

• Donne con un seno grande.
• Sovrappeso
• Diabete
• Fumatori attuali
• tosse cronica
• Osteoporosi
• BPCO (Broncopneumopatia Cronica Ostruttiva)

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11. INFORMAZIONI IMPORTANTI PER LE DONNE

Se sei una donna che deve sottoporsi a un intervento chirurgico a cuore aperto, è importante sapere che le donne hanno un rischio significativamente maggiore di contrarre infezioni della ferita. Questo rischio aumenta con l'aumentare delle dimensioni del seno e dell'obesità.

È stato dimostrato che le donne che indossano coppe di reggiseno di taglia C hanno un rischio 12 volte maggiore di sviluppare complicazioni rispetto a quelle che indossano coppe di reggiseno di taglia A o B. Le donne che indossano coppe di reggiseno di taglia D o superiore hanno mostrato un rischio 38 volte maggiore di sviluppare complicazioni come infezioni o dolore.

Le ragioni di una maggiore incidenza di complicazioni nelle donne con seni di grandi dimensioni sembrano essere legate alla posizione della ferita allo sterno, proprio nella zona del décolleté. I seni pesanti esercitano una trazione verso il basso e lateralmente sulla ferita.

Tale trazione provoca uno stress eccessivo sulle suture, rischiando di tagliare il bordo della ferita. Ciò potrebbe aprire la ferita in alcuni punti, aumentando il rischio di infezione e deiscenza.

È importante sostenere il seno dopo un intervento chirurgico al cuore. Sebbene i reggiseni standard, i reggiseni post-operatori o i reggiseni sportivi possano offrire un buon sostegno al seno, il rischio di infezione molto probabilmente non viene ridotto. Questo perché questi reggiseni comprimono il tessuto mammario contro la ferita dello sterno, generando umidità e calore. Questa è una condizione che favorisce la proliferazione batterica, che può facilmente causare un'infezione della ferita.

L'altro problema con questi tipi di reggiseno è che solitamente non impediscono che il seno pesante tiri sulla ferita, soprattutto quando la donna è sdraiata.

Per questi motivi è particolarmente importante che le donne con seni di grandi dimensioni e quelle in sovrappeso sappiano come prevenire e ridurre il rischio di tali complicazioni delle ferite.

Le probabilità di guarigione senza complicazioni aumenterebbero molto probabilmente indossando un reggiseno appositamente studiato per gestire questi due problemi chiave: l'accumulo di calore e umidità e la trazione sulla ferita.

Il supporto avanzato per sterno e seno QualiBra è stato creato proprio per questo scopo ed è dedicato alle donne che devono sottoporsi a un intervento chirurgico al cuore.

Il dispositivo è dotato di due ampie fasce elastiche regolabili, posizionate su ciascun lato di ciascun seno.

Le due fasce centrali mantengono delicatamente la ferita sternale pulita e non a contatto con il seno. Le due fasce laterali impediscono che la ferita venga tirata.

Indossare un reggiseno che non prema il seno contro la ferita dello sterno favorisce anche una guarigione più estetica. Avere una ferita dall'aspetto più gradevole è importante per le donne di tutte le età, poiché la posizione di questa ferita è molto visibile nella scollatura.

Le caratteristiche del design del QualiBra Advanced sono illustrate nel fumetto esplicativo qui sotto.

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12. SE SI VERIFICA UNA PARETICOLARITÀ STERNALE, QUALI SCELTE HANNO I PAZIENTI?

Questa sezione descrive più dettagliatamente come guarisce lo sterno, perché a volte capita che non ricresca correttamente e cosa si può fare al riguardo.

Il cuore è protetto dietro lo sterno, lo sterno stesso, che deve essere aperto in caso di intervento chirurgico al cuore per consentire ai chirurghi di accedervi. Questa procedura è chiamata sternotomia mediana ed è ancora il metodo di accesso più comunemente utilizzato per la chirurgia cardiaca.

Dopo l'intervento chirurgico, lo sterno è un osso rotto e deve guarire come qualsiasi altro osso rotto del corpo. Le altre ossa possono essere posizionate in sicurezza con un gesso durante il periodo di guarigione. Ovviamente, questo non è possibile con lo sterno e sono necessari altri metodi di stabilizzazione.

Una volta completata la riparazione del cuore, lo sterno viene ricomposto, il più delle volte con fili di acciaio inossidabile. Sono disponibili altri metodi come fasce di acciaio inossidabile, cavi, morsetti o una fissazione con piastra rigida. Il chirurgo determinerà il metodo di fissazione più adatto, in base alle condizioni dello sterno.

È importante essere consapevoli delle tempistiche del processo di guarigione di un osso. Si compone di 4 fasi:

• Fase 1: Fase infiammatoria con gonfiore del sangue coagulato - dura circa 1 o 2 settimane.
• Fase 2: Formazione di callo molle - nelle due settimane successive.
• Fase 3: Formazione di callo duro - da 4 a 16 settimane dopo l'intervento chirurgico.
• Fase 4: Rimodellamento - dalla settimana 17 fino ad almeno 4 mesi dopo l'intervento.

I tempi di guarigione di ogni fase dipendono dalla salute delle ossa del paziente. Ogni fase può essere più lunga per pazienti con patologie come diabete, obesità, età avanzata, osteoporosi e fumatori.

La guarigione può richiedere più tempo quando un vaso sanguigno dall'interno del torace (arteria mammaria interna) è stato utilizzato per creare un bypass per ripristinare l'afflusso di sangue alle aree del cuore. In questo caso, la guarigione ossea può essere ritardata a causa del minore apporto di sangue alla zona dello sterno.

Un ritardo nella guarigione ossea può essere causato anche dalla dieta dei pazienti e dall'uso di determinati farmaci, come steroidi e farmaci antinfiammatori non steroidei.

Una guarigione sana dipende da un attento allineamento chirurgico dello sterno, dal tipo di fissazione sternale utilizzato e dal fatto che le parti dello sterno continuino a essere posizionate strettamente insieme e supportate nel periodo postoperatorio.

È stato dimostrato che il micromovimento tra due segmenti ossei favorisce la guarigione ossea. Tuttavia, se il movimento è superiore a 2 mm, può ritardare la guarigione dello sterno o creare uno spazio di dimensioni critiche che porta alla cosiddetta pseudoartrosi.

La fissazione rigida dello sterno con placca può impedire movimenti eccessivi, tuttavia non è adatta a tutti i pazienti, come ad esempio quelli affetti da osteoporosi, bassa massa ossea, anziani e molte donne dopo la menopausa.

È importante rendersi conto che la guarigione dello sterno è solitamente la fase più lenta del processo di recupero dopo un intervento chirurgico al cuore. Mentre l'incisione cutanea e i tessuti molli sopra lo sterno guariscono visibilmente entro 3-4 settimane, la guarigione dell'osso richiede molto più tempo e non può essere osservata a occhio nudo. Questo può indurre i pazienti a iniziare attività faticose prima che lo sterno sia sufficientemente forte.

Se i pazienti non seguono le precauzioni sternali e le altre istruzioni per il recupero postoperatorio e iniziano a lavorare o ad altre attività prima del previsto, aumenta il rischio di una pseudoartrosi o di un torace instabile e la guarigione può essere notevolmente ritardata.

Pseudoartrosi e instabilità sternale

Nella maggior parte dei casi, lo sterno si ricompone senza complicazioni. Solo dall'1% al 4% dei pazienti sviluppa complicazioni della ferita, come infezioni profonde della ferita sternale, infezioni superficiali della ferita, deiscenza sternale o pseudoartrosi. Tutte queste complicazioni causano ritardi nella guarigione e un aumento significativo dei costi.

Una buona stabilizzazione dello sterno è fondamentale per la prevenzione delle complicanze. Idealmente, la stabilizzazione non dovrebbe essere eseguita chirurgicamente solo dall'interno, ma anche dall'esterno. L'allineamento chirurgico e la fissazione dello sterno dovrebbero essere abbinati a un efficace supporto toracico. Questo non solo fornirebbe un supporto laterale costante allo sterno, ma sarebbe anche un promemoria costante per i pazienti di prendersi cura del proprio sterno in via di guarigione.

La stabilizzazione toracica esterna è un importante trattamento aggiuntivo durante l'intero periodo di guarigione post-operatorio. Il torace si espande durante la respirazione, e molto di più durante tosse, starnuti o sforzi. Se il torace non è supportato dall'esterno, i movimenti costanti del torace e l'aumento occasionale della pressione interna durante la tosse, ecc. possono allentare nel tempo la fissazione interna dello sterno e causare una guarigione incompleta dello sterno.

Questa guarigione incompleta è definita pseudoartrosi e instabilità sternale. La pseudoartrosi sternale si verifica in meno dell'1% dei pazienti, ma prolunga la guarigione molto più di altre complicazioni.

Avere uno sterno non consolidato o una parete toracica instabile può essere doloroso e molto fastidioso per il paziente. Se non si interviene con le dovute cure mediche, la condizione può causare possibili infezioni, dolore persistente e un ritardo persistente nella guarigione dello sterno.

Finché non sarà possibile intervenire con cure mediche, la stabilizzazione esterna della parete toracica con un supporto toracico dedicato può alleviare i sintomi associati alla pseudoartrosi dello sterno.

Sintomi di una pseudoartrosi dello sterno

I sintomi di una guarigione non corretta dello sterno si manifestano solitamente sotto forma di dolore quando i pazienti sono attivi nelle loro attività quotidiane, ad esempio quando allungano le mani o sollevano qualcosa, si alzano da una sedia o si girano nel letto.

Durante tali movimenti, le due metà dello sterno potrebbero schioccare o sfregare l'una contro l'altra, e si potrebbe avvertire una sensazione di schiocco o di tonfo, oltre a una sensazione di instabilità al torace. Inoltre, la gabbia toracica potrebbe muoversi in modo irregolare durante la respirazione.

La pseudoartrosi può verificarsi con o senza infezione e può presentarsi con o senza deiscenza sternale. Una pseudoartrosi sternale senza infezione è definita "pseudoartrosi sterile" e definita come dolore sternale con schiocco, instabilità o entrambi per più di 6 mesi.

Trattamento della pseudoartrosi sternale

Quando possibile, una pseudoartrosi dello sterno richiede un intervento chirurgico per una seconda fissazione e stabilizzazione dello sterno, eventualmente associata a un innesto osseo. Tuttavia, alcuni pazienti presentano condizioni che rendono un secondo intervento chirurgico troppo rischioso, oppure alcuni pazienti potrebbero rifiutare questa opzione.

Fortunatamente, un supporto toracico esterno può rappresentare un'alternativa pratica ed economica, in grado di offrire a questi pazienti un sollievo immediato dal dolore e di consentire loro di svolgere le loro attività quotidiane. Questo è stato descritto in una pubblicazione in cui l'uso costante di un supporto toracico per un periodo di 2 anni ha portato alla guarigione di una pseudoartrosi.

Il paziente descritto aveva riferito dolore, schiocchi e movimenti eccessivi dello sterno durante lo svolgimento delle attività quotidiane 4 mesi dopo il suo terzo intervento a cuore aperto. Il paziente aveva anche avvertito un "forte scricchiolio" e dolore quando aveva tentato di sollevare un oggetto moderatamente pesante.

Invece di eseguire un quarto intervento, il chirurgo ha deciso di sottoporre il paziente a un trattamento conservativo e gli ha prescritto il supporto sternale e toracico QualiBreath . Questo ha ridotto immediatamente il dolore in modo significativo, aumentato l'attività fisica, reso possibile un sonno ininterrotto e migliorato la sicurezza nel portare a termine le attività quotidiane.

Dopo che il paziente aveva utilizzato il supporto toracico per 2 anni, giorno e notte, l'ecografia ha mostrato che i bordi dello sterno erano collegati tra loro da un esteso tessuto connettivo che sembrava un "binario ferroviario".

Le due metà dello sterno erano state unite dalla formazione di materiale fibroso. Si è concluso che la stabilizzazione dello sterno con QualiBreath aveva favorito la crescita di questo tessuto connettivo.

Quando si prendono in considerazione i supporti toracici esterni come trattamento conservativo per l'uso a lungo termine nei pazienti con pseudoartrosi, è importante sapere che esistono notevoli differenze nella progettazione dei dispositivi che possono avere un effetto significativo sul successo.

La decisione di utilizzare un dispositivo specifico deve basarsi su diversi aspetti importanti:

• Stabilizza costantemente lo sterno?
• Allevia il dolore?
• Facilita la respirazione?
• Può migliorare la funzionalità del paziente e facilitare le attività e l'esercizio fisico?
• È comodo da indossare 24 ore su 24, 7 giorni su 7?
• È comodo per dormire?
• È discreto da indossare?
• È facile da lavare e si asciuga velocemente?

La risposta a tutti questi fattori deve essere SÌ, affinché i pazienti possano svolgere le loro attività quotidiane e godersi una vita il più normale possibile.

Il design e la scelta del materiale del supporto per sterno e torace QualiBreath lo rendono ideale per aiutare i pazienti con pseudoartrosi, come descritto nella pubblicazione: Gestione clinica e riabilitazione dell'instabilità sternale persistente.

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13. IMPORTANTE DA SAPERE SUI CUSCINI A FORMA DI CUORE

In questa sezione imparerai cosa succede durante un colpo di tosse e capirai i fatti sui cuscini e sul loro utilizzo da parte dei pazienti sottoposti a chirurgia cardiaca.

I cuscini a forma di cuore sono anche noti come cuscini per la tosse o cuscini cardiaci. Di solito sono rossi, a forma di cuore e vengono forniti da alcuni ospedali ai pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto, con l'indicazione di abbracciarli quando si tossisce o starnutisce. Le organizzazioni benefiche forniscono spesso cuscini di vario tipo e forma ai pazienti che necessitano di interventi chirurgici al cuore.

Sui cuscini possono essere presenti disegni anatomici del cuore, che aiutano il personale sanitario a spiegare la procedura chirurgica al paziente. Il chirurgo e gli altri operatori sanitari possono apporre la propria firma sui cuscini e i pazienti spesso li conservano per anni come preziosi ricordi dopo l'intervento.

I cuscini vengono forniti ai pazienti da decenni e sono diventati una tradizione in alcune unità di terapia intensiva cardiologica. L'uso di cuscini per la tosse può persino essere integrato nelle istruzioni per l'assistenza post-operatoria in alcune strutture, o incluso nelle linee guida ospedaliere per i pazienti.

È importante capire cosa succede quando si tossisce o si starnutisce. Un colpo di tosse esercita una pressione di circa 27 kg sullo sterno dall'interno, mentre uno starnuto di circa 41 kg. Tossire e respirare profondamente sono esercizi importanti durante il periodo di recupero. Pertanto, è necessario considerare gli effetti di queste elevate pressioni sullo sterno durante la tosse e gli starnuti.

In molti casi in cui si utilizzano solo i fili per chiudere lo sterno, si riconosce che è necessario un ulteriore supporto esterno durante la tosse.

Fino allo sviluppo di supporti toracici esterni dedicati per la chirurgia a cuore aperto, ai pazienti veniva chiesto di usare una manovra di autoabbraccio o di abbracciare un cuscino quando tossivano, per esercitare una contropressione sullo sterno rotto alla forza della tosse.

Il beneficio dell'abbraccio o dell'uso di un cuscino come supporto per lo sterno non è stato studiato. Diamo quindi un'occhiata pratica alla situazione in cui si sta per tossire:

Immagina di dover tossire e di voler premere il cuscino contro il petto. Un colpo di tosse o uno starnuto si verificano in una frazione di secondo. A meno che non stringiate costantemente un cuscino, dovrete allungare la mano all'improvviso per prenderlo. Dov'è? Potrebbe essere sul letto, su una sedia o persino sul pavimento.

Un movimento brusco per raggiungere il cuscino aumenta il rischio che le due metà dello sterno si spostino o si scontrino l'una con l'altra. Questo può causare irritazioni, infezioni o deiscenza. Inoltre, premere un cuscino con un angolo di 90° verso l'interno contro lo sterno appena fratturato potrebbe ritardare la guarigione dell'osso.

Per saperne di più, leggi l'articolo del blog intitolato "Dopo un intervento chirurgico a cuore aperto, lo sterno è un osso fratturato. È possibile trattarlo come tale?"

Inoltre, sembra controintuitivo che un paziente venga incoraggiato a essere attivo e a riprendere le attività quotidiane se un cuscino deve fornire supporto allo sterno durante colpi di tosse e starnuti improvvisi. L'uso del cuscino può ridurre l'attività, poiché i pazienti potrebbero essere tentati di rimanere seduti per raggiungere il cuscino se l'atto di abbracciarlo riduce il dolore della tosse.

Ora immagina di nuovo di stare per tossire, ma di indossare un supporto toracico esterno attorno al torace, un dispositivo appositamente progettato per i pazienti sottoposti a chirurgia a cuore aperto. Fornisce un supporto laterale costante sullo sterno ed è dotato di maniglie integrate per afferrare il dispositivo se si desidera ottenere un supporto ancora più forte intorno alla gabbia toracica. Quando hai bisogno di tossire, non devi guardarti intorno per cercare aiuto: ti basta afferrare le maniglie e avvicinarle per ottenere sollievo dal dolore in modo sicuro.

Poiché il supporto toracico indossabile si muove con il paziente, a differenza del cuscino, fornisce un supporto stabilizzante costante allo sterno e allevia il dolore ai muscoli doloranti del torace. Questo può favorire l'attività fisica e una riabilitazione più rapida, con un ritorno alla vita quotidiana.

I cuscini non possono sostituire i supporti toracici esterni e i supporti toracici non dovrebbero sostituire i cuscini. Si tratta di due prodotti completamente diversi con funzioni molto diverse che si completano perfettamente a vicenda, ognuno con il suo ruolo importante nel favorire il recupero del paziente.

I cuscini per il cuore dovrebbero essere utilizzati per ciò che svolgono al meglio: offrire comfort emotivo e fisico, offrendo riposo alla testa o al braccio. Affidarsi esclusivamente a un cuscino come dispositivo di protezione per lo sterno potrebbe creare problemi anziché soluzioni. La combinazione di un dispositivo antidolorifico e confortevole, appositamente realizzato per la protezione dello sterno, e di un cuscino confortevole e confortevole offre ai pazienti un potenziale di recupero ottimale dopo un intervento chirurgico al cuore.

Ma soprattutto, potrebbe essere un modo efficace per ridurre l'uso di oppioidi. Per saperne di più, consulta l'articolo del blog intitolato "Approcci non oppioidi alla gestione del dolore: ecco le migliori alternative".

La sezione seguente spiega come si muove il torace durante la respirazione e come un supporto toracico esterno, come QualiBreath , può agevolare la respirazione.

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14. IMPORTANTE SAPERE SULLA RESPIRAZIONE

Il diaframma è il muscolo più importante che ci aiuta a respirare. Separa la cavità toracica dalla zona addominale. Quando si contrae, si muove verso il basso e la cavità toracica si espande. Questo crea una pressione negativa che aspira aria nei polmoni. Allo stesso modo, quando il diaframma si rilassa, la cavità toracica si restringe, spingendo l'aria fuori dai polmoni.

Quando respiri, l'aria nella cavità toracica non si espande solo verso il basso, ma si espande in 3 dimensioni:

1. Il muscolo del diaframma si contrarrà, espandendo la cavità toracica verso il basso.
2. Le costole inferiori dalla 7a alla 10a si muovono lateralmente come il manico di un secchio.
3. Le costole superiori dalla prima alla sesta e lo sterno si muovono verso l'alto come la maniglia di una pompa.

A riposo, il diaframma svolge la maggior parte del lavoro respiratorio e la parete toracica si muove molto poco (respirazione addominale). Quando ci si allena o si è stressati, i movimenti della parete toracica aumentano (respirazione toracica).

Dopo qualsiasi tipo di intervento chirurgico, è importante praticare esercizi di respirazione profonda e tossire per eliminare le secrezioni e prevenire infezioni polmonari. Se i pazienti hanno dolore, sono naturalmente restii a respirare profondamente come dovrebbero per tossire in modo efficace.

Dopo l'intervento chirurgico, i pazienti assumono antidolorifici per alleviare il dolore causato dall'incisione, il dolore alle costole e ai muscoli respiratori, in modo da poter respirare ed eseguire gli esercizi senza provare dolore.

È importante comprendere che un dosaggio eccessivo di antidolorifici può inibire la respirazione. La somministrazione deve essere attenta e adattata alle esigenze di ogni singolo paziente. Inoltre, il rischio di dipendenza dagli antidolorifici rende sia chi assiste il paziente sia i pazienti particolarmente attenti nel valutare la necessità di assumere farmaci.

Ecco perché un supporto toracico esterno come QualiBreath è fondamentale per aiutare il paziente a respirare, stabilizzando al contempo lo sterno. Il tutore toracico allevia il dolore offrendo un supporto elastico e stabile alle costole doloranti e ai muscoli respiratori, mentre lo sterno è costantemente sostenuto da entrambi i lati.

L'altezza del materiale elastico è calcolata in modo da non coprire la parte inferiore dei polmoni o la parte superiore dell'addome. Ciò significa che il diaframma può lavorare senza ostacoli, garantendo una respirazione senza restrizioni.

Il diagramma nella pagina successiva mostra schematicamente la posizione del supporto toracico QualiBreath sul torace e il suo funzionamento. I disegni sul lato destro del diagramma mostrano la cavità toracica vista dall'alto. La linea blu all'esterno della gabbia toracica è il supporto toracico ed è indicato dalle frecce come fornisca un supporto costante attorno alla gabbia toracica.

Il disegno sottostante mostra l'aumento della pressione all'interno del torace durante un colpo di tosse o uno starnuto (frecce più spesse) e come afferrando le maniglie del tutore si aumenta il supporto dall'esterno per contrastare la pressione più elevata causata dalla tosse.

Ecco come QualiBreath può aiutarti a respirare più profondamente con il ventre, mantenendo lo sterno costantemente stabilizzato. Supporta la guarigione dello sterno e aiuta a contrastare le forze biomeccaniche durante la tosse. Riduce inoltre il dolore durante i movimenti e ti aiuta a recuperare la mobilità.

Evitare complicazioni dopo un intervento chirurgico a cuore aperto significa salvaguardare ogni fase del percorso di recupero. Significa anche comprendere le proprie esigenze fisiche e il proprio vissuto emotivo.

Finora questo opuscolo si è rivolto ad adulti che necessitano di un intervento chirurgico a cuore aperto. L'ultima sezione è rivolta ai genitori di bambini di tutte le età che necessitano di un intervento chirurgico a cuore aperto.

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15. QUANDO IL TUO BAMBINO HA BISOGNO DI UN INTERVENTO A CUORE APERTO

Essere ben informati vi dà, in qualità di genitori o tutori, la possibilità di comprendere e migliorare il percorso di guarigione di vostro figlio. Continuate a leggere per scoprire cosa potete fare concretamente per vostro figlio prima e dopo il ricovero in ospedale.

Scopri anche gli strumenti appositamente progettati che possono aiutarti a far sentire il tuo bambino più a suo agio e sicuro e a farlo guarire con meno dolore.

Cosa dovresti sapere sull'ansia

Per i genitori (o chi si prende cura di loro) è una situazione stressante quando il loro bambino deve sottoporsi a un intervento chirurgico a cuore aperto. Si preoccupano della salute, del normale sviluppo, dei compiti scolastici e del futuro del bambino. Si preoccupano anche dell'intervento, delle potenziali complicazioni e di come gestire le cure postoperatorie. I genitori potrebbero avere altri problemi che aumentano questo stress, come le condizioni di lavoro, la consapevolezza di dover avere più tempo libero per stare con il bambino in ospedale e una volta tornato a casa.

È stato dimostrato che i bambini ansiosi prima di un intervento chirurgico possono avere una convalescenza più dolorosa e un rischio maggiore di complicazioni. Ecco perché è importante mantenere la calma e la sicurezza quando si spiega l'intervento e si conforta il bambino, senza mostrare la propria ansia. I bambini possono percepire immediatamente quando qualcosa preoccupa mamma e papà, familiari o altre persone che si prendono cura di loro, e questa sensazione può aumentare notevolmente il nervosismo del bambino.

A seconda dell'età del bambino e di ciò che riesce a capire, dovrete parlare dell'intervento. Coinvolgete anche i fratelli, se ce ne sono, in modo che non si sentano preoccupati o trascurati. Anche loro dovranno affrontare il fatto che sarete assenti per un po' di tempo e avranno bisogno di parlarne.

Più piccolo è il bambino, più a lungo puoi aspettare a parlare della possibilità di andare in ospedale, magari anche solo qualche giorno prima. I bambini in età prescolare e i bambini (5-9 anni) dovrebbero essere informati con anticipo, almeno una settimana prima. Assicurati di parlare con un tono di voce sicuro e calmo. Spiegagli che i medici dovranno riparare il cuore per farlo funzionare meglio e che dovrà rimanere in ospedale per alcuni giorni.

Prendetevi il tempo necessario per rispondere a qualsiasi domanda vostro figlio possa porsi e continuate a parlare in modo rilassato e allegro. Potrebbe anche essere utile leggere al bambino storie o libri sui bambini che vanno in ospedale.

Potrebbe essere opportuno parlare con il chirurgo di vostro figlio e con il personale sanitario per capire qual è il modo migliore per spiegare l'intervento chirurgico.

La maggior parte degli ospedali mette a disposizione materiale didattico e disegni per aiutarvi a comprendere la procedura chirurgica e cosa vivrà vostro figlio durante e dopo l'intervento. Questo vi sarà utile e vi renderà più facile parlare con vostro figlio dell'imminente intervento.

Preadolescenti e adolescenti dovrebbero essere coinvolti fin dall'inizio e di solito vorranno saperne di più. Potreste visitare insieme i siti web dei più grandi e rinomati ospedali cardiologici, dove troverete informazioni utili. Incoraggiate anche vostro figlio a porre domande durante gli incontri pre-ricovero.

È importante alleviare l'ansia del bambino e iniziare a farlo prima dell'intervento. Può essere semplice come assicurarsi che il bambino più piccolo abbia un peluche. Gli dà qualcosa di fisico a cui aggrapparsi e con cui sentirsi al sicuro. Studi hanno dimostrato che "fornire giocattoli ai bambini e informare i genitori sulle informazioni mediche ha un effetto significativo nel ridurre l'ansia dei bambini e degli altri".

Per i bambini più grandi, altri giocattoli o gadget possono aiutarli ad affrontare la situazione o a distrarli e occupare la mente. Possono essere un kit medico giocattolo, libri da colorare sull'intervento chirurgico, puzzle per rimettere insieme i "pezzi" o giochi digitali per riparare parti del corpo. Fornire informazioni educative adatte al livello di sviluppo del bambino può aiutare ad alleviare l'ansia.

Preparazione all'intervento chirurgico

Se il bambino ha più di 18 mesi, la maggior parte degli ospedali richiederà un controllo dentistico. Il motivo è che i bambini con denti non sani hanno un rischio maggiore di contrarre un'infezione cardiaca (endocardite). Quindi, per evitare ritardi nell'intervento, assicuratevi di aiutare il bambino ad avere una buona routine di igiene orale.

Di solito, vi verrà chiesto di portare il vostro bambino in ospedale per una visita pre-ricovero alcuni giorni o forse una settimana prima dell'intervento, per vari esami, analisi del sangue e radiografie. Questa visita potrebbe durare gran parte della giornata, quindi portate giocattoli, giochi, tablet ecc. per distrarre voi e il vostro bambino durante l'attesa tra un esame e l'altro.

Questa visita è un'ottima occasione per voi e vostro figlio per familiarizzare con l'ospedale. Riceverete informazioni su come preparare vostro figlio all'intervento chirurgico. Saranno fornite istruzioni sul digiuno, sui lavaggi specifici e sulla terapia farmacologica prima dell'intervento. Vi verrà inoltre spiegato cosa avviene normalmente durante l'intera degenza in ospedale.

Durante la visita pre-ricovero, potresti ricevere informazioni su come prenderti cura di tuo figlio durante il periodo di recupero a casa. Alcuni ospedali potrebbero rimandare la condivisione di queste istruzioni fino a quando tuo figlio non sarà pronto per tornare a casa dopo l'intervento, proprio per non sommergerti con troppe informazioni in una sola volta. Tuttavia, ricevere tali consigli già prima dell'intervento ti consentirà di leggerli attentamente a casa e di prepararti al meglio. Ti aiuterà anche a sentirti più in controllo e pronto a prenderti cura di tuo figlio nel modo migliore.

Se non ricevete i consigli necessari, potete chiedere al chirurgo o al personale ospedaliero le istruzioni per il recupero del vostro bambino. Queste potrebbero variare da ospedale a ospedale e il contenuto potrebbe dipendere dalla patologia cardiaca e dalle condizioni di ciascun bambino.

I consigli che state leggendo in questa guida non sostituiscono le informazioni che riceverete dall'ospedale. I nostri consigli sono informazioni complementari, incentrate su modi pratici per preparare e aiutare il vostro bambino a una ripresa sicura a casa.

Assicuratevi di discutere i nostri consigli con il chirurgo o il cardiologo di vostro figlio per accertarvi che siano d'accordo. A seconda del problema cardiaco e delle condizioni di salute di vostro figlio, potrebbero esserci informazioni aggiuntive specifiche di cui dovreste essere a conoscenza.

Preparazione e cosa portare in ospedale

Per almeno una settimana prima dell'intervento, è opportuno evitare che il bambino entri in contatto con persone raffreddate o con altre malattie. Anche un semplice raffreddore potrebbe ritardare l'intervento.

Se il tuo bambino rimane a casa fino al giorno dell'intervento, molto probabilmente ti preoccuperai di seguire correttamente le istruzioni relative al digiuno, ai lavaggi specifici e alla somministrazione dei farmaci prima dell'intervento. Oltre a ciò, potrebbe essere difficile anche decidere cosa portare con te e con tuo figlio in ospedale.

Di seguito è riportato un elenco generale con suggerimenti su cosa portare. Il materiale dipenderà dall'età del bambino:

• Peluche preferito, coperta, altri giocattoli, libri da colorare/matite, libri da leggere, foto di famiglia.
• Indumenti larghi come top chiusi sul davanti e pantaloni larghi.
• Pigiama, biancheria intima, calzini.
• Per i bambini più grandi: vestaglia e scarpe comode e sicure senza lacci da allacciare.
• Articoli da toeletta (spazzola/pettine, spazzolino da denti, dentifricio, shampoo, salviette umidificate, fazzoletti, crema idratante).
• Tutore toracico (vedere più avanti Precauzioni sternali).
• Custodia per occhiali o lenti a contatto. Se il bambino porta lenti a contatto, potrebbe essere più comodo usare gli occhiali durante la degenza in ospedale.
• Documenti d'identità e documenti pertinenti, farmaci.
• Telefono cellulare/tablet, cavi di ricarica extra lunghi, caricabatterie power bank.
• Qualcosa di largo e comodo da indossare quando è ora di tornare a casa.

Poiché molto probabilmente rimarrai con tuo figlio in ospedale, porta con te vestiti e scarpe comode, indumenti per la notte, articoli da toeletta, farmaci, telefono cellulare, tablet, libri o altri articoli per hobby per tenerti occupato durante le ore di attesa e quando tuo figlio dorme.

La durata della degenza ospedaliera è in genere compresa tra 4 e 10 giorni. Può variare in base al tipo di cardiopatia del bambino e all'intervento chirurgico necessario. Inoltre, ogni bambino ha tempi di recupero diversi. Pertanto, non confrontare la durata della degenza di tuo figlio con quella di altri bambini ricoverati in ospedale.

In ospedale

Per accedere al cuore del bambino, il chirurgo deve incidere lo sterno per eseguire l'intervento. Una volta fissato il cuore, lo sterno verrà solitamente tenuto insieme da suture riassorbibili nei pazienti più piccoli, mentre per i preadolescenti e gli adolescenti più grandi vengono utilizzati principalmente fili o cavi in acciaio inossidabile.

Lo sterno è come qualsiasi altro osso rotto, ma non può essere ingessato come le altre ossa. Ecco perché un tutore toracico esterno appositamente progettato è un importante metodo aggiuntivo per sostenere lo sterno del bambino durante la guarigione.

Ecco perché voi e vostro figlio dovete imparare a prendervi cura dello sterno e quali attività fisiche può e non deve svolgere durante le prime sei-otto settimane di recupero. Queste istruzioni sono chiamate "Precauzioni sternali". Tratteremo questo argomento nella prossima sezione.

Dopo l'intervento chirurgico, i bambini rimangono solitamente in terapia intensiva (UTI) per 2-4 giorni e altri 5-7 giorni in un reparto pediatrico dopo aver lasciato l'UTI. Tuttavia, tutto dipende dalla complessità della cardiopatia del bambino e potrebbero essere necessari più tempo, come settimane o talvolta mesi, prima che il bambino possa lasciare l'ospedale e tornare a casa.

Riceverete informazioni dal chirurgo e dal personale ospedaliero sulla procedura chirurgica e sui tubi e cateteri collegati al vostro bambino dopo l'intervento. Quando vedete vostro figlio per la prima volta dopo l'intervento, è del tutto normale essere nervosi su come toccarlo o parlargli.

Finché il tubo respiratorio è inserito, il bambino non può parlarti e dovresti aiutarlo a non provarci. Questo è il momento in cui la tua voce rassicurante e premurosa è fondamentale per il tuo bambino e lo aiuterà a sentirsi più sicuro.

Il personale ospedaliero ti indicherà quando potrai toccare, baciare e accarezzare il tuo bambino e quando potrai tenerlo in braccio, e ti insegnerà come farlo. Questo avviene solitamente quando il tubo respiratorio è stato rimosso.

È importante comprendere che i genitori o chi si prende cura di un bambino svolgono un ruolo fondamentale nella sua guarigione. Il bambino riceverà farmaci antidolorifici per rilassarsi, favorendo il riposo e la guarigione. Siete voi che conoscete vostro figlio meglio di chiunque altro e potete aiutare a consigliare il personale ospedaliero se il bambino avverte dolore e potrebbe aver bisogno di ulteriori farmaci antidolorifici.

È stato dimostrato che il dolore nei bambini può essere alleviato semplicemente toccando, accarezzando e parlando con il bambino con un tono di voce calmo e rassicurante. Puoi anche confortare il bambino distraendolo con la lettura di storie, cantando o giocando con i giocattoli. Se il bambino è più grande, altri oggetti possono aiutare a distrarlo, come un tablet, la musica, i libri o altri strumenti.

È importante che siate consapevoli che molti genitori o tutori, e i loro figli, possono diventare depressi, introversi o isolati durante il periodo di recupero postoperatorio. Questo è del tutto normale dopo un intervento chirurgico a cuore aperto o altri interventi chirurgici importanti. Di solito l'ospedale mette a disposizione servizi di consulenza. Non esitate a usufruire di tali servizi se voi, la vostra famiglia o vostro figlio ne avete bisogno.

In qualità di genitore, sei coinvolto nella pianificazione della terapia postoperatoria, che comprende il sollievo dal dolore, la cura personale, l'attività fisica, l'alimentazione e il momento del ritorno a casa.

Tornare a casa

Prima che arrivi il giorno in cui potrai riportare tuo figlio a casa, il personale dell'ospedale ti insegnerà come prenderti cura di lui/lei durante il periodo di guarigione. Di solito riceverai anche tutte le istruzioni per iscritto.

È importante seguire scrupolosamente le istruzioni fornite dall'ospedale. I consigli contenuti in questo opuscolo sono complementari e si basano su linee guida pratiche e generalmente accettate.

Quando riporti il tuo bambino a casa dall'ospedale, avrà bisogno di un seggiolino auto o di usare la cintura di sicurezza. Questo può essere scomodo e causare dolore al bambino, poiché le cinture saranno posizionate appena sopra lo sterno.

Ecco perché è consigliabile utilizzare un'imbottitura per cintura di sicurezza come QualiPad , progettata appositamente per i bambini sottoposti a intervento chirurgico a cuore aperto. Offre comfort e funge da protezione in caso di arresto improvviso dell'auto. In alternativa, assicuratevi di posizionare un piccolo cuscino morbido tra il torace del bambino e la cintura di sicurezza.

Se porti a casa per la prima volta il tuo neonato, ricorda che, come ogni altro neo-genitore, sarai impegnato a pensare a come prenderti cura del tuo bambino e a come assicurarti che mangi a sufficienza, aumenti di peso, dorma bene e cresca normalmente. Inoltre, è normale che tu ti preoccupi anche delle sue condizioni cardiache.

Sfruttate tutto il supporto possibile del personale sanitario, dei servizi di consulenza e dell'assistenza domiciliare. Non esitate a porre domande in caso di dubbi.

A casa, vesti il bambino con abiti facili da indossare e da togliere. Scegli indumenti larghi che non richiedano di sollevare le braccia del bambino sopra la testa e che non sfreghino contro la ferita.

È importante imparare il modo corretto di sollevare il neonato o il bambino piccolo e come aiutarlo nelle attività dopo l'intervento chirurgico. Proprio come le precauzioni sternali sono necessarie per garantire una sana guarigione dello sterno negli adulti, sono altrettanto cruciali per i bambini di tutte le età.

La ferita al torace guarisce normalmente in 3-4 settimane, ma lo sterno, sotto la pelle morbida e i muscoli, impiega circa 8-12 settimane per guarire. È importante ricordarlo, perché è facile pensare che la guarigione sia completa quando la ferita visibile si è consolidata.

Ecco perché il bambino dovrebbe evitare attività faticose e seguire le "precauzioni sternali" finché lo sterno non si sarà stabilizzato e non si sarà ricomposto. Questo significa per circa 4-6 settimane dopo l'intervento o per tutto il tempo raccomandato dal cardiologo.

È una buona idea prendere in considerazione l'uso di un tutore toracico per stabilizzare e proteggere lo sterno del bambino. Questo tutore aiuterà anche il bambino a sentirsi a suo agio e sostenuto, e può fungere da "promemoria" fisico per proteggere il torace.

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Le precauzioni sternali sono adattamenti alle attività svolte dal bambino e servono a impedire che lo sterno si sposti durante la guarigione e a prevenire una trazione eccessiva sulla ferita. Le precauzioni contribuiscono anche a ridurre il rischio di infezione della ferita, che rallenterebbe il processo di guarigione dell'osso. Le precauzioni possono variare leggermente da un ospedale all'altro e potrebbero esserci differenze a seconda dell'età del bambino.

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Precauzioni sternali per i bambini

Gli elenchi seguenti mostrano le precauzioni sternali tipiche.

Neonati, bambini piccoli e bambini in età prescolare: le prime 2 settimane:

• Per prevenire la sindrome della morte improvvisa del lattante (SIDS), il bambino dovrebbe sempre dormire sulla schiena.
• Il bambino non deve essere posizionato a pancia in giù per le prime due settimane dopo l'intervento chirurgico.
• È possibile far dormire il bambino leggermente di lato, posizionando un asciugamano morbido e arrotolato sotto le spalle e sul lato del corpo per sostenerlo.
• Per prevenire la “sindrome della testa piatta” (deformità posizionale del cranio), assicurati di cambiare spesso la posizione della testa del tuo bambino durante il giorno.
• Non sollevare il bambino sotto le braccia o tirarlo per le braccia. Questo sollevamento o questa trazione possono distendere la ferita allo sterno, eventualmente separarla e causare dolore.
• Solleva invece il bambino sostenendogli la testa, la schiena, le spalle e i fianchi. Osserva il viso e il linguaggio del corpo del bambino per individuare eventuali dolori.
• Lascia che il tuo bambino rutti tenendolo contro il tuo petto in posizione verticale.
• Stimolate visivamente il vostro bambino e giocate con lui/lei posizionando un giostrina nella culla sopra la zona del torace.
• Lascia che il tuo bambino prenda i giocattoli con entrambe le mani, tenendole al centro, sopra il petto, non sopra la testa. Cerca di tenere la testa del bambino centrata quando ti guarda.
• Stimola e crea un legame con tuo figlio parlando, leggendo o cantando. È stato dimostrato che la voce dei genitori è fondamentale per la guarigione e lo sviluppo del linguaggio dei bambini, anche nelle prime settimane di vita.
• Fai esercitare il tuo bambino piegando le gambe verso l'alto e verso il basso insieme o una alla volta.
• Consulta il cardiologo per sapere quando è il momento giusto per iniziare a far stare il tuo bambino a pancia in giù. Di solito, è circa 1-2 settimane dopo l'intervento. Inizia con cautela, con 5 minuti di esercizio più volte al giorno e aumenta gradualmente.

Neonati, bambini piccoli e bambini in età prescolare – a partire da 2 settimane dopo l’intervento chirurgico:

• La posizione a pancia in giù è un esercizio importante per lo sviluppo muscolare, osseo e nervoso del tuo bambino. I bambini cercheranno naturalmente di sollevare la testa e la parte superiore del corpo e di guardarsi intorno. Questo aiuta a rafforzare i muscoli della schiena, del collo e del core.
• Non lasciare il bambino inosservato mentre è a pancia in giù e non mettere nulla, come un asciugamano arrotolato, sotto il suo petto, perché potrebbe ferirlo e ritardare la guarigione della ferita.
• Ricordatevi di non far passare troppo tempo a pancia in giù il vostro bambino, per evitare che si stanchi.
• Se il tuo bambino è abbastanza grande da stare seduto, assicurati di sostenergli la vita e la schiena con le mani.
• È importante che il bambino sia sostenuto anche da un apposito tutore toracico che aiuti a proteggere lo sterno, riduca il dolore, aumenti il comfort e migliori la postura del bambino per una migliore respirazione.
• Camminare è un esercizio molto importante dopo un intervento chirurgico al cuore per tutte le età, anche per i bambini. Quando aiutate il vostro bambino a camminare, non tenetegli le braccia sopra la testa. Sostenetelo invece tenendolo per la vita.
• Se hai un bambino molto attivo, è importante che tu o un altro adulto restiate con lui/lei per aiutarlo/a a ricordare quali movimenti sono consentiti e quali non lo sono ancora.
• Il bambino non deve estendere le braccia sopra la testa, ai lati o all'indietro.
• Il bambino non dovrebbe spingersi con le braccia per alzarsi da una sedia o dal letto. Aiutatelo e insegnategli come usare i muscoli delle gambe per alzarsi. Consultate le illustrazioni "Come alzarsi e andare a letto" alla fine di questa guida.
• Non permettere al tuo bambino di praticare giochi o sport che richiedono di lanciare o afferrare palle o altri oggetti che rischiano di colpirlo al petto.
• Il bambino non deve dondolarsi o appendersi per le braccia finché lo sterno non sarà guarito e il cardiologo non darà il via libera a tali attività.
• Assicuratevi che il vostro bambino usi sempre entrambe le mani e le braccia contemporaneamente e che tenga i gomiti vicini al corpo per fare qualsiasi cosa, incluso sollevare oggetti.
• Non lasciare che tuo figlio sollevi oggetti più pesanti del 10% del suo peso corporeo. Calcola a cosa corrisponde e fornisci degli esempi a tuo figlio in modo che sappia quali oggetti preferiti può sollevare.

Preadolescenti e adolescenti (dai 5 ai 12 anni):

Ad eccezione dei punti relativi al tempo trascorso a pancia in giù, le "Precauzioni sternali" per i preadolescenti e gli adolescenti dai 5 ai 12 anni sono le stesse elencate sopra. Assicuratevi che il vostro bambino comprenda le precauzioni e perché è importante seguirle. Dovreste impedire al vostro bambino di svolgere attività che potrebbero causare dolore, come torsioni, sforzi o lanci.

Sebbene le precauzioni elencate siano linee guida generalmente accettate per il recupero dopo un intervento chirurgico al cuore, il bambino potrebbe avere patologie che richiedono precauzioni aggiuntive. Si prega di verificare che il cardiologo del bambino sia d'accordo con le precauzioni sternali qui indicate.

Cura e lavaggio delle ferite

Il tessuto e la pelle sopra lo sterno del bambino sono tenuti insieme da punti di sutura o graffette durante la guarigione. A seconda del tipo di punti utilizzati, si dissolvono da soli. I punti di sutura e le graffette non riassorbibili verranno rimossi circa una settimana dopo.

La pelle normalmente si rimargina entro i primi giorni dopo l'intervento. Prima di poter tornare a casa con il bambino, il personale ospedaliero vi spiegherà come prendervi cura della ferita.

• Controllare regolarmente la ferita a casa.
• È importante mantenere la ferita del bambino e la pelle circostante asciutte e pulite. Lavatevi sempre le mani prima di toccare la zona circostante la ferita e usate un asciugamano pulito ogni volta che lavate il bambino.
• Dovresti lavare il tuo bambino ogni giorno con acqua pulita. Evita di usare il sapone direttamente sulla ferita e lasciala asciugare all'aria, oppure tampona accuratamente l'incisione dopo l'operazione.
• Evita di bagnare la ferita finché non ci sono più crosticine. Le crosticine cadranno gradualmente dopo alcune settimane e la cicatrice inizierà a sbiadire nel giro di qualche mese.
• Lascia che il bambino indossi abiti puliti di cotone mentre la ferita guarisce.
• Non usare creme, talco o lozioni sulla ferita finché non è completamente guarita.
• Il bambino non deve fare il bagno o nuotare finché la ferita non sarà completamente guarita o finché il cardiologo non darà il via libera.
• È inoltre importante che il bambino eviti l'esposizione diretta alla luce solare sulla ferita per il primo anno di vita. L'esposizione al sole può scurire la cicatrice.

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Una volta rimossi i punti, i preadolescenti o gli adolescenti possono normalmente iniziare a fare una doccia veloce senza bagnare la ferita. È necessario assicurarsi che la ferita venga solo risciacquata velocemente con acqua pulita, fresca e tiepida. Lasciarla asciugare all'aria o tamponare accuratamente l'incisione.

Come controllare la ferita del tuo bambino per individuare segni di infezione

• Aumento della fuoriuscita di liquido
• I bordi della ferita si separano
• Rossore e calore attorno al taglio
• Dolore
• Febbre superiore a 38°C (101°F)
• Aumento del gonfiore/dolenza lungo la linea di incisione
• Cattivo odore

Se noti uno qualsiasi di questi segnali o se lo sterno del tuo bambino scoppietta o scricchiola quando si muove, chiama immediatamente il cardiologo.

La ferita lascerà una cicatrice nella zona del torace. È normale che la cicatrice sia rossa durante il periodo di guarigione. Sbiadirà e diventerà più chiara con il tempo.

I bambini sentono il dolore proprio come gli adulti

Ecco le informazioni di base per spiegare un'affermazione così ovvia:

Per gran parte del XX secolo si dubitò che neonati e bambini piccoli potessero provare dolore. Questa "negazione del dolore" fu causata da ricerche sperimentali condotte nel XIX e all'inizio del XX secolo, che utilizzavano punture di spillo e scosse elettriche per valutarne la risposta.

Quando questi stimoli dannosi provocavano reazioni evidenti, spesso venivano ignorati come risposte riflesse e spiegati come prova che il cervello dei neonati non era ancora completamente sviluppato e quindi non era in grado di percepire il dolore.

Questa ricerca ha portato gli anestesisti a utilizzare meno anestesia o a volte a non usarla affatto per i neonati e i bambini più piccoli fino agli anni '80.

Un altro fattore che ha contribuito alla scarsa gestione del dolore in questi piccoli pazienti è stata la paura della dipendenza e degli effetti collaterali negativi legati all'uso di farmaci contenenti oppio.

Il cambiamento di atteggiamento è iniziato negli anni '80. Studi innovativi hanno documentato il dolore nei neonati misurando le risposte ormonali e metaboliche a interventi chirurgici eseguiti con anestesia minima. Inoltre, è stato dimostrato che il dolore in età precoce aumentava significativamente il rischio di sviluppare ansia, depressione e disturbo da stress post-traumatico (PTSD) in età adulta.

Oggi, 30-40 anni dopo questi studi, permane ancora la convinzione errata che neonati e bambini non sentano tanto dolore quanto gli adulti. Allo stesso tempo, si sta riconoscendo sempre di più che questi piccoli pazienti effettivamente provano dolore.

Sono aumentate le strategie migliori per la gestione del dolore nei bambini. È fondamentale somministrare con attenzione i regimi analgesici/anestetici appropriati per neonati e bambini piccoli, come per tutti i pazienti.

Farmaci antidolorifici e metodi non farmacologici sono oggetto di continua ricerca. Tuttavia, è stato segnalato che gli approcci non farmacologici per il sollievo dal dolore nei neonati, nei bambini piccoli e nei bambini più grandi sono poco apprezzati, poco utilizzati e poco studiati.

L'apertura dello sterno per accedere al cuore e ripararlo provoca un enorme stress sul torace, sulle costole e sui muscoli respiratori, che saranno tutti doloranti e causeranno dolore dopo l'intervento, anche nei neonati, nei bambini piccoli e nei bambini.

Molto probabilmente, il bambino avrà bisogno di farmaci antidolorifici regolari per alcuni giorni dopo l'intervento. È importante assicurarsi che il dolore sia ben controllato. Ogni bambino ha esigenze diverse. Riceverai informazioni dettagliate su ciò di cui il bambino ha bisogno prima di tornare a casa.

Può essere piuttosto difficile identificare il dolore nei neonati e nei bambini piccoli e valutarne l'intensità, proprio come accade nei pazienti che per vari motivi non sono in grado di comunicare o di mostrare dove si trova il dolore e quanto è intenso.

Il personale ospedaliero ha a disposizione diverse tabelle che possono aiutarlo in questo compito. Per i bambini di età inferiore a 1 anno e i pazienti che non sono in grado di comunicare, possono utilizzare la scala NIPS (Neonatal Infant Pain Scale) o la scala FLACC (viso, gambe, attività, pianto, consolabilità).

La scala NCCPC (Non-communicating children's pain checklist) mostrata di seguito è un altro grafico più complesso che può essere utilizzato per monitorare attentamente il dolore.