Sternale Nichtvereinigung – welche Möglichkeiten haben Patientinnen und Patienten?

Das Brustbein ist nach einer medianen Sternotomie ein gebrochener Knochen, wie jeder andere gebrochene Knochen auch.

Das Herz liegt geschützt hinter dem Brustbein, dem sogenannten Sternum, das bei einer Herzoperation durchtrennt werden muss, damit die Chirurgen Zugang erhalten. Dieses Verfahren wird als mediane Sternotomie bezeichnet und ist weiterhin die am häufigsten verwendete Zugangsmethode für Herzoperationen.

Nach dem Eingriff wird das Brustbein meist mit Edelstahldrähten wieder zusammengefügt. Andere verfügbare Fixierungsmethoden sind sternalen Bänder, Kabel, Klammern oder eine starre Plattenfixation.

Im Wesentlichen ist das Brustbein nach einer medianen Sternotomie ein gebrochener Knochen, und es muss wie jeder andere gebrochene Knochen im Körper heilen.

Der Heilungsprozess umfasst vier Phasen:

Phase 1:
Die Entzündungsphase mit Schwellung durch geronnenes Blut – dauert etwa 1 bis 2 Wochen.
Phase 2:
Bildung eines weichen Kallus in den folgenden Wochen.
Phase 3:
Bildung eines harten Kallus, üblicherweise 4 bis 16 Wochen nach der Operation.
Phase 4:
Umbau ab Woche 17, also etwa 4 Monate postoperativ.

Ursachen für eine mögliche verzögerte Heilung.

Die Zeitspannen der einzelnen Phasen hängen davon ab, ob die Patienten gesunde Knochen haben. Jede Phase kann bei Patienten mit Erkrankungen wie Diabetes, Adipositas, höherem Alter, Osteoporose und bei Rauchern länger dauern. Außerdem kann bei Patienten, die nach einer Entnahme der Arteria mammaria interna eine eingeschränkte Blutzufuhr im Bereich des Brustbeins haben, die Knochenheilung verzögert sein. Auch die Ernährung der Patienten sowie bestimmte Medikamente wie Steroide und nichtsteroidale Entzündungshemmer können die Knochenheilung beeinflussen.

Eine gesunde Heilung hängt von einer sorgfältigen chirurgischen Ausrichtung des Brustbeins, der Art der verwendeten sternalen Fixierung und der kontinuierlichen Knochenanlagerung in der postoperativen Phase ab. Es wurde gezeigt, dass Mikrobewegungen zwischen zwei Knochensegmenten die Knochenheilung fördern können. Eine Bewegung von mehr als 2 mm kann jedoch zu einer verzögerten Heilung, einer kritischen Lücke und einer Nichtvereinigung führen [1–2]. Eine starre Fixierung kann übermäßige Bewegungen verhindern, kann jedoch nicht bei allen Patienten angewendet werden, z. B. bei Patienten mit Osteoporose, geringerer Knochenmasse, älteren Menschen und vielen Frauen nach der Menopause.

Die Heilung des Brustbeins ist in der Regel der langsamste Teil des Genesungsprozesses nach einer Herzoperation. Während die Hautinzision und das Weichgewebe über dem Brustbein innerhalb von 3–4 Wochen sichtbar verheilen, dauert die Heilung des Brustbeins deutlich länger. Der Heilungsfortschritt des Brustbeins kann mit bloßem Auge nicht verfolgt werden, was Patienten dazu verleiten kann, mit anstrengenden Aktivitäten zu beginnen, bevor der Knochen stark genug ist. Wenn Patienten die Anweisungen für die postoperative Genesung nicht befolgen und die Arbeit oder andere Aktivitäten früher als empfohlen aufnehmen, kann die Heilung erheblich verzögert werden.

Sternale Nichtvereinigung und Instabilität.

In der Mehrzahl der Fälle wächst das Brustbein ohne Komplikationen wieder zusammen. Sternalen Wundkomplikationen wie tiefe sternalen Wundinfektionen, oberflächliche Wundinfektionen, sternalen Dehiszenzen und Nichtvereinigungen treten bei 1 % bis 4 % der Patienten nach einer medianen Sternotomie auf [3] und führen zu einer verzögerten Heilung sowie zu einer erheblichen Kostensteigerung.

Eine gute Stabilisierung des Brustbeins ist entscheidend für die Vermeidung von Komplikationen. Idealerweise sollte die Stabilisierung des Brustbeins nicht nur intern, sondern auch extern erfolgen, das heißt, die chirurgische Ausrichtung und Fixierung des Brustbeins sollte mit einem effizienten externen Brustbein-Stabilisierungsgerät, wie einer Brustbein- und Thoraxstütze, kombiniert werden. Zusätzlich zur konstanten Stabilisierung des Brustbeins dient ein solches Gerät den Patienten auch als ständige Erinnerung, gut auf ihr Brustbein zu achten..

Die externe Bruststabilisierung ist eine wichtige ergänzende Behandlung während der gesamten Heilungsphase nach der Operation. Der Brustkorb dehnt sich beim Atmen aus und noch stärker beim Husten, Niesen oder Pressen. Wenn der Brustkorb von außen nicht unterstützt wird, können die ständigen Bewegungen der Brustwand und der zeitweilige Anstieg des Innendrucks beim Husten usw. die interne Fixierung des Brustbeins im Laufe der Zeit lockern und zu einer unvollständigen Heilung des Brustbeins führen.

Eine unvollständige Heilung des Brustbeins wird als sternal non-union und Instabilität bezeichnet. Sternal non-union tritt mit einer Inzidenz von weniger als 1 % auf [4], verlängert jedoch die Heilung deutlich mehr als andere Komplikationen. Ein Brustbein mit Nichtvereinigung oder eine instabile Brustwand kann für den Patienten schmerzhaft oder unangenehm sein. Wenn der Zustand nicht medizinisch behandelt wird, kann dies zu möglichen Infektionen, anhaltenden Schmerzen und einer dauerhaften Verzögerung der Heilung des Brustbeins führen.

Bis eine medizinische Behandlung erfolgen kann, kann die externe Stabilisierung der Brustwand mit einer speziellen Bruststütze die mit sternal non-union verbundenen Symptome lindern [5].

Welche Symptome treten bei einer Nichtvereinigung auf?

Die Symptome einer unvollständigen Heilung des Brustbeins treten in der Regel als Schmerzen auf, wenn die Patienten bei ihren täglichen Aktivitäten aktiv sind, zum Beispiel beim Ausstrecken oder Heben von Gegenständen, beim Aufstehen von einem Stuhl oder beim Umdrehen im Bett. Die beiden Brustbeinhälften können sich bei solchen Bewegungen gegenseitig „poppen“ oder „reiben“, und es kann ein Klick- oder Klackgefühl sowie ein instabiles Gefühl in der Brust auftreten. Darüber hinaus kann sich der Brustkorb beim Atmen unregelmäßig bewegen. Eine Nichtvereinigung kann mit oder ohne Infektion auftreten und kann mit oder ohne sternaler Dehiszenz vorkommen. Eine sternal non-union ohne Infektion wird als sterile Nichtvereinigung bezeichnet und definiert als sternaler Schmerz mit Klickgeräuschen, Instabilität oder beidem über mehr als 6 Monate.

Behandlung der sternalen Nichtvereinigung

Wenn möglich, erfordert eine sternal non-union einen chirurgischen Eingriff für eine sekundäre Fixierung und Stabilisierung des Brustbeins und/oder eine Knochenübertragung. Es kann jedoch Patientenzustände geben, bei denen eine weitere Operation als zu riskant eingestuft wird, oder einzelne Patienten lehnen diese Option ab.

Glücklicherweise kann eine externe Bruststütze eine pragmatische und kostengünstige Alternative sein, die diesen Patienten sofortige Schmerzlinderung und Funktionalität im Alltag verschafft. Dies wurde in einer Publikation beschrieben, in der eine konstante Anwendung über 2 Jahre zur Heilung des Brustbeins führte [5]. Ein Patient berichtete über Schmerzen, Klicken und übermäßige Bewegungen des Brustbeins bei alltäglichen Aufgaben 4 Monate nach der dritten Herzoperation. Der Patient verspürte außerdem ein „lautes Knirschen“ und Schmerzen beim Versuch, einen mäßig schweren Gegenstand zu heben. Anstatt einer vierten Operation wurde dem Patienten verschrieben, die QualiBreath Brustbein- und Thoraxstütze zu verwenden. Dies reduzierte sofort die Schmerzen deutlich, steigerte die Aktivität, ermöglichte ununterbrochenen Schlaf und verbesserte das Vertrauen in die Bewältigung alltäglicher Aufgaben.

Nach 2 Jahren täglicher Anwendung zeigten Ultraschallbilder, dass die Ränder des Brustbeins durch umfangreiches Bindegewebe wie eine „Eisenbahnschiene“ verbunden waren, wodurch eine faserige Verbindung zwischen den beiden Brustbeinhälften entstand. Es wurde geschlossen, dass die QualiBreath-Stabilisierung des Brustbeins das Wachstum dieses Bindegewebes unterstützt hat. Bei der Betrachtung externer Bruststützen als konservative Behandlung für den Langzeiteinsatz bei Patienten mit Nichtvereinigung ist es wichtig zu wissen, dass es erhebliche Unterschiede im Design der Geräte gibt, die den Behandlungserfolg deutlich beeinflussen können.

Die Entscheidung für die Verwendung eines bestimmten Geräts muss auf mehreren wichtigen Aspekten basieren:

• Stabilisert es das Brustbein dauerhaft?
• Lindert es Schmerzen?
• Erleichtert es das Atmen?
• Kann es die Funktion des Patienten verbessern und Aktivitäten sowie Bewegung erleichtern?
• Ist es rund um die Uhr bequem zu tragen?
• Ist es angenehm zum Schlafen?
• Lässt es sich unauffällig tragen?
• Ist es leicht zu waschen und schnell trocknend?

Die Antwort auf all diese Faktoren muss JA lauten, damit Patienten funktionsfähig bleiben, ihren Alltag bewältigen und ein möglichst normales Leben genießen können. Das Design und die Materialwahl der QualiBreath Brustbein- und Thoraxstütze machen sie ideal, um Patienten mit Nichtvereinigung zu unterstützen. Sehen Sie hier, was Patienten im Allgemeinen über QualiBreath sagen: www.qualiteam.com

 Literaturverweise: